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文档简介

1、脑血管病并发低钠血症,1,脑血管病并发低钠血症,脑血管病并发低钠血症,2,低钠血症,发生率：脑出血35.5%，SAH 33.3%，脑梗死 5.3% 病死率增高14.3% 血钠 SIADH,脑血管病并发低钠血症,3,ADH,下丘脑视上核、室旁核分泌 与肾远曲小管、集合管上皮细胞V2 受体结合，增加水的重吸收 ADH分泌受血浆晶体渗透压、循环血量、动脉血压调节,脑血管病并发低钠血症,4,抗利尿激素异常分泌综合征,Schwartz-Bartter综合征(1957) ADH未按血浆渗透压调节而分泌增多，水排泄障碍，水份潴留，稀释性低钠血症。中枢性低钠血症，以尿稀释功能受损为主要表现，表现为进行性加重的

2、低血钠、高尿钠综合征。 伴发于多种疾病的临床综合征（颅脑外伤、颅内感染、脑血管病急性期、恶性肿瘤,脑血管病并发低钠血症,5,病因,颅脑损伤：丘脑下部-垂体功能改变，下丘脑视上核、室旁核及神经垂体分泌释放ADH增加 恶性肿瘤：产生异源性ADH，小细胞肺癌 肺部疾病：肺炎，结核，肺气肿 药物： （卡马西平、巴比妥、阿片类、MAO等）引起ADH分泌增多 急性精神病、手术、特发性：反射性引起ADH增加,脑血管病并发低钠血症,6,发病机制,垂体前叶ACTH 垂体后叶ADH ADH过度分泌 肾小管水重吸收 尿量减少水潴留、细胞外液增多 ACTH分泌相对不足醛固酮分泌 肾小管保钠 尿钠排出 稀释性低钠血症

3、实验室：红细胞压积、血尿素氮与肌酐比 、血浆蛋白浓度脱水征象,脑血管病并发低钠血症,11,发病率,合并于脑血管病、颅脑损伤、颅脑肿瘤、颅内感染 脑部病变并发低钠血症，CSWS多于SIADH CSWS多出现于脑血管病314d SAH17.5% 、小脑出血15.4%、 脑干出血8%、基底节出血7.1%、脑栓塞4.1%，均累及丘脑、下丘脑、脑干、脑室系统,脑血管病并发低钠血症,12,发病机制,脑血管病并发低钠血症,13,发病机制,直接神经效应 内分泌调节：利钠肽、毒毛花苷G样复合物 潜在机制：缓激肽、催产素、ACTH、限制液体摄入如低钠血症改善SIADH，反之为CSWS。 SIADH限水补钠治疗，CSWS 补水补钠治疗 防止电解质紊乱

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