重症肌无力无创呼吸机应用课件

1、重症肌无力无创呼吸机应用,1,无创通气在重症肌无力患者中的应用护理,河北省重症肌无力诊疗中心 董会民,重症肌无力无创呼吸机应用,2,内 容,应用优势 应用时机 应用禁忌 应用护理,重症肌无力无创呼吸机应用,3,无创通气的应用禁忌,未经引流的气胸患者 极度不合作患者 意识不清患者 严重排痰障碍 误吸可能性高 如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气,重症肌无力无创呼吸机应用,4,无创通气的护理,无创通气操作流程 第一步：与患者充分交流 第二步：连机前准备 第三步：适应性连机 及参数调节 第四步：上机监测 第五步：初步效果判断,常见问题的护理 漏气 面罩压伤 排痰障碍 口腔分泌物多 口咽干燥 胃肠胀气

2、 误吸,重症肌无力无创呼吸机应用,5,无创通气的操作第一步-同患者充分交流,讲明接受无创通气的必要性，消除恐惧、紧张等不良心理因素 指导患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 告知无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 无创通气时尽量避免反复摘停 教会患者和家属如何迅速摘下面罩,重症肌无力无创呼吸机应用,6,无创通气的操作第二步-连机前准备,体位：半卧位或坐位，舒适体位 检查呼吸机是否能正常运转 检查连接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩# 连接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 （最好连在湿化罐处） 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置

3、 IPAP：810 cmH2O,重症肌无力无创呼吸机应用,7,鼻面罩的选择,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,重症肌无力无创呼吸机应用,8,无创通气的操作第三步-适应性连机及参数调整,固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指，（先将氧气连在鼻面罩上）让病人适应一下 连接呼吸机,参数调整：逐渐增加IPAP每次12cmH2O，26min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量 结合PaCO2情况，增加EPAP 根据SaO2或PaO2调节氧流量,重症肌无力无创呼吸机应用,9,主观反应 主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻，Bp,HR,P) 呼吸生

4、理指标（血氧饱合度，动脉血气等） 面罩情况（舒适度及漏气情况） 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,无创通气的操作第四步-上机后的监测,重症肌无力无创呼吸机应用,10,无创通气的操作第五步-疗效判断,正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失 / 减少 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善,重症肌无力无创呼吸机应用,11,无创通气的护理,MG无创通气常见问题的护理 1.漏气 2.面罩压伤 3.排痰障碍 4.口腔分泌物多 5.误吸 6.口咽干燥 7.胃肠胀气,重症肌无力无创呼吸机应用,12,无

5、创通气的护理-避免漏气,选择适合的型号 佩戴不宜太紧也不宜太松，以变换体位均不漏气为准 有效使用下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用。 带鼻饲管者，调整鼻饲管的位置，必要时在鼻饲管与面罩之间垫小方纱。 长发者，将患者梳理头发至一侧或顶部，减轻不适,重症肌无力无创呼吸机应用,13,无创通气的护理- 面罩压伤,定时取下面罩休息片刻 更换合适面罩 各头带均匀用力，不要一头扣得过紧 在鼻面部面罩压迫处贴保护膜 出汗多，头带潮湿后及时更换,重症肌无力无创呼吸机应用,14,无创通气的护理-排痰,保持呼吸道通畅，提高通气效果 1.鼓励患者自主咳嗽 2.扣背

6、（两-三名医护配合） 3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要时先给予新斯的明肌注） 4.必要时咳痰机辅助,重症肌无力无创呼吸机应用,15,无创通气的护理-口腔分泌物多,预防误吸，口腔清洁 1.半坐位，头偏向一侧 2.口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤 3.面罩贴紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。 4.必要时吸引器吸净 5.遵医嘱给药,重症肌无力无创呼吸机应用,16,无创通气的护理-防误吸,1.体位：坐位与半坐位交替 2.鼻饲量的评估，避免反流 3.无鼻饲者，充分评估吞咽功能 4.避免饱餐后立即无创通气 5.避免胃胀气 6.及时清除管道的积水、注意湿化罐内液体量 7.出现恶心，及时摘去面罩，头偏向一侧,重症肌无力无创呼吸机应用,17,无创通气的护理-口咽干燥,充分加温加湿 鼻罩患者避免张口，减少经口漏气 鼓励病人闭嘴呼吸 张口患者，使用下颌托带 多饮水,重症肌无力无创呼吸机应用,18,无创通气的护理-胃肠胀气,吸气压力尽量不要超过25cmH2O 减少张口呼