中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊）课件

1、中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,1,第三节 问 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,2,问诊的内容,一、一般情况 二、问生活史(生活习惯) 三、问家族史和既往病史 四、问起病 五、问现在症状,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,3,问现在症状（重点,张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,4,一、问寒热,询问：有无寒热、寒热的时间、特点及

2、兼证 寒热的类型： （一）恶寒发热外感表证（风寒或风热） （二）但寒不热里寒证（实寒或虚寒） （三）但热不寒里热证（实热或虚热） （四）寒热往来半表半里证,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,5,二、 问汗（一）表证辨汗 有汗 表热证(外感热邪) 表虚证(太阳中风证-外感风邪) 无汗表寒证(外感寒邪,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,6,二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,7,三、问疼痛 胀痛-气滞 刺痛瘀血 隐痛虚证 冷痛寒证 灼痛热痛,中医学教学（汕头大学）7

3、、2014第八版四诊（问切诊,8,疼痛的部位 头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛、甚则作呕厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉，腹满自汗太阴经,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,9,腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等 胁痛（肝胆） 如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀等。 胃脘痛 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 脾胃气虚、阳虚、胃阴虚 腹痛 腹部部位的划分及所属脏腑病变,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,10,四、问饮食口味,口渴津液已伤，或水湿内停，津气不运。 1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证 2.口渴多饮

4、：燥证、热证、消渴病 3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,11,口味,口淡脾胃气虚、寒证 口甜或粘腻脾胃湿热 口中泛酸肝胃蕴热 口中酸馊伤食 口苦热证 口咸肾虚、寒证,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,12,问二便询问要点：二便次数、质、量、排便感,问小儿及妇女 询问小儿外感、饮食等 询问要点：经、带、胎、产,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,13,第四节 切 诊,切诊-通过用手触摸的方式获得病 情资料的一种诊察方法。 包括 脉诊 按诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,14,一

5、脉 诊,目的要求 1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,15,一)脉象形成原理,心主血脉,心脏是形成脉象的主要脏器。 -气血是形成脉象的物质基础 肺朝百脉，脾胃为气血生化之源、脾主统血；肝藏 血、主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化血,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,16,二 ）寸关尺的定位,1、先定关：以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关。 2、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,17,三）脉诊的部位和方法,部位

6、：脉诊常用“寸口诊法 ” 指法：三指略成弓形，指头平齐，指腹切按脉体。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 三种指力 ： 1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取 三部九侯,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,18,脉诊的方法和注意事项,安静环境 患者将前臂平伸，掌心向上 医生以左手按病人的右手，右手按病人的左手 定位: 指法: 指力: 时间不少于一分钟,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,19,总 按,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,20,单 按,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,21

7、,错误的诊脉手法,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,22,平脉（正常脉象、常脉）的特征,特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀 1、有胃：脉来从容、和缓、流利。 2、有神：应指有力，节律整齐。 3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,23,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,24,一、 浮脉,

8、1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,25,脉位分类浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。 1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,26,二、 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉

9、诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,27,脉位分类沉脉,2、临床意义：主里证。 沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,28,三、 迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动不足4至（一分钟不满60次）。 2、临床意义：主寒证（有力为实寒 无力为虚寒） 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2

10、014第八版四诊（问切诊,29,四、 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息5至以上。 2、临床意义：主热证。 数而有力实热证 脉来虚数精血耗损，元气亏虚。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,30,五、虚脉,1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 2、临床意义：主虚证（气血两虚） 血虚不能充盈，气虚不敛而外张,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,31,六、实脉,1、脉象特征：脉来坚实，三部有力。是一切有力脉的总称。

11、（邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实） 2、临床意义：主实证。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,32,七、滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,33,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉：气血充盛。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经

12、断者，为有孕。” 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,34,八、涩脉,1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。 特点：脉管细、流速慢、不流畅,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,35,脉流利度分类涩脉,2、临床意义：主伤精血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,36,九、弦脉,1、脉象特征：端直以长，如

13、按琴弦。 濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。” 特点：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,37,脉的紧张度分类弦脉,2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等。 弦为肝脉，为气机不畅之象,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,38,十一、结脉,1、脉象特征：缓而一止，止无定数。 2、临床意义：主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,39,十二、代脉,1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。 2、临床意义：主脏气衰微。 脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,40,2、临床意义：主脏气衰微。 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。,切 诊,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,41,脉症顺逆与从舍,脉证相应 脉症不相应：舍脉从症或舍症从脉,中医学教学（汕头大学）7、2014第八版四诊（问切诊,42