肝胆疾病的营养治疗课件

1、肝胆疾病的营养治疗,1,第一节 概述 一、肝脏的功能 二、胆囊的功能 三、胰腺的功能,肝胆疾病的营养治疗,肝胆疾病的营养治疗,2,第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗,一、概念 急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙肝病毒携带率为10.09%。 二、各型肝炎的传播途径 三、病理变化：急性期和缓解期 四、临床表现 五、对营养代谢的影响 六、营养治疗原则 七、食物选择,肝胆疾病的营养治疗,3,营养治疗原则,1、饮食宜清淡, 易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多样化。 2、供给充足的优质蛋白质 3、 限制脂肪和胆固醇 4、供给足量的维生素 5、适量碳水化合物,肝胆

2、疾病的营养治疗,4,可选用食物： 急性期患者：可选流质或半流质饮食, 如脱脂牛奶、豆浆、面条汤、粥汤、果汁等, 使胃肠道负担减轻, 尽快恢复。 缓解期患者：可采用软食或普食，食物中可增加鱼类、禽蛋、瘦肉以及新鲜蔬菜、水果, 如苹果、橘子、西红柿等含纤维素多的食物, 以利大便通畅。适当补充维生素B 、维生素C、维生素E,食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,5,不宜选择食物： 甜食, 特别是单糖，含脂肪和胆固醇过高的食物, 如肥肉、动物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黄豆、粗粮、火腿、咸肉等易产气和不易消化的食物。患病及康复后还应禁吃辛辣调味品,肝胆疾病的营养治疗,6,第三节 慢性肝炎,一、概念： 慢性肝

3、炎是指由多种病因引起的慢性肝脏炎性疾病,病情持续在6 个月以上者。 二、病因和病理生理特点： 三、临床症状：轻度疲乏、食欲减退、大便习惯改变、肝区疼痛不适, 部分患者可有失眠、头晕、心悸等症状 四、肝脏损伤对营养代谢的影响 五、营养治疗原则 六、食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,7,营养治疗原则,1 . 供给适当的热能： 2 . 供给充足的优质蛋白质：1.52.0g/(kg.d)， 3 . 供给适量的碳水化合物:占总能量的55%65% 4 . 脂肪：过多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响食欲。适宜的量是占总能量20%25%。胆固醇按300mg/d。 5 . 补充充足的维生素：铁、锌、硒，

4、VitC、B族及VitK 6 . 饮食清淡少油、易消化吸收。禁酒、不吃霉变和刺激性食物 7.烹调方法应采用拌、汆、蒸炖、滑溜等；不宜选用煎炸、熏烤、腌制,肝胆疾病的营养治疗,8,食物的选择,宜用食物 谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油 不宜食物 肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物,肝胆疾病的营养治疗,9,第四节 肝性脑病的营养治疗,一、概念： 二、发病机制 三、发病诱因 四、临床症状 五、营养治疗原则 六、食物的选择,肝胆疾病的营养治疗,10,营养治疗原则,1.能量：昏迷期，复苏期 2. 蛋白质：每日蛋白质供给量控制在0.5克/千

5、克左右，以后每隔23d调整一次供给量，但最大限量不超过1克/ 千克。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，应严格限制芳香氨基酸的供给，在23d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.20.3 克/ 千克开始供给，每隔23天调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的供给量，特别是动物性蛋白。 3. 脂肪：占总能的20%-25,肝胆疾病的营养治疗,11,4. 碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的60-70%。 5. 维生素：供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。 6. 矿物质：肝衰竭时脑中铜、锌

6、降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。低蛋白饮食常会导致钙、铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食。 7. 水：水的供给视有无腹水和水肿而定，伴有腹水或水肿者，需限制液体,肝胆疾病的营养治疗,12,8. 膳食纤维：限制膳食纤维，尤其是粗纤维的摄入，以免引起上消化道出血进而诱发肝昏迷。 9. 食物应清淡少油，软烂，少渣，易吞咽。 10. 应用低聚糖，刺激有益菌生长，改善肠道微生态平衡，加快粪便排泄，减少氨的吸收，防止肝功进一步恶化。 11. 昏迷不能吞咽时，无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养素，有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%

7、葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持能量需要,肝胆疾病的营养治疗,13,食物选择,可选用食物： 谷物、薯类、水果蔬菜 、大豆制品、牛奶、酸奶等（黄豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加） 不宜选用食物： 肉类及制品、奶酪、黄油、花生酱、酵母等白质产氨较多的食物,肝胆疾病的营养治疗,14,脂肪肝的营养治疗,一、概念： 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%-50%，

8、脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。 酒精性脂肪肝,肝胆疾病的营养治疗,15,二、病因 三、病理变化 四、酒精肝的发病机理 五、临床表现 六、营养治疗,肝胆疾病的营养治疗,16,营养治疗原则,1.终身戒酒 2.控制热量的摄入 3.适当提高蛋白质 4.减少糖类和甜食 5.控制脂肪和胆固醇 6.补充维生素、矿物质和膳食纤维,肝胆疾病的营养治疗,17,食物的选择,可选用食物： 米、面、杂粮(主食类)；脱脂牛奶、酸奶和无糖酸奶；鸡蛋、鸡蛋清；各类蔬菜、水果;黄豆、豆腐及其制品；魔芋及其制品；海产品及鱼类(特别是海鱼)；瘦肉、去皮的禽肉(鸡肉、鸭肉等)；植物油(特别是橄榄油、茶油等)及硬果类。 不宜选用食物:肥

9、肉，禽肉皮，各类加工肉制品(火腿肠等)，鱿鱼、带鱼、鱼籽；动物内脏；鸡蛋黄；猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油；黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜；各类油炸、煎食品；各种腌制食品；各种奶油类食品等,肝胆疾病的营养治疗,18,脂肪肝患者的食谱举例: 早餐：大米粥(大米25g)，花卷(面粉50g)，煮鸡 蛋(鸡蛋60g)。加餐：水果150g。 午餐：米饭(大米100g)，清炒鱼片(鱼50g，黄瓜100g)，海米冬瓜(海米5g，冬瓜100g) 晚餐：馒头(面粉50g)，大米粥(大米25g)，黄豆芽炒肉丝(瘦肉50g，黄豆芽100g)。 全天烹调用植物油：10g,肝胆疾病的营养治疗,19,近年来，人类流行病学调查和临床

10、观察资料表明：大多数胆囊炎与胆石症患者皆由于摄入过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄取量不足。事实上，草酸和肉类蛋白质是导致胆结石的重要潜伏因子,第五节 胆囊炎与胆石症,肝胆疾病的营养治疗,20,急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时，宜暂时禁食，给于完全肠外营养。慢性胆囊炎多伴有结石，宜长期采用低脂肪、低胆固醇、高纤维素膳食。 1. 严格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激胆囊收缩，会诱发胆囊疼痛或使疼痛加剧，并且易导致胆固醇结石。脂肪供量 30-40g/d。 2. 限制胆固醇：其供量300mg/d，若合并重度高胆固醇血症，则应限制在 200 mg/d，严格限制高胆固醇食品的摄入,肝胆疾病的营养治疗,

11、21,3. 补充磷脂和维生素，尤其是VA、VK、VC、VE和B族维生素。 4. 少量多餐，充分饮水。稀释胆汁，加速胆汁排泄，防止胆汁淤积。烹调以蒸、煮、汆、烩、炖、焖为宜，以减轻肠道负担。 5. 密切观察病情变化，随着病情的好转，逐渐调配饮食的种类和数量。调配顺序为：清流食低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食低脂少渣半流食低脂少渣软饭,肝胆疾病的营养治疗,22,食 物 选 择 宜用食物 谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果、大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生植物等具有调脂作用的食物以及鱼虾、家禽的瘦肉。 忌用食物 高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油炸食物；刺激性食物和强烈调味品；过酸食物，如山楂、杨梅、食

12、用醋等,肝胆疾病的营养治疗,23,第六节、肝 硬 化 肝硬化是一种常见的，由不同病因长期反复作用的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床表现有腹水、门脉高压、脾肿大。血生化检测可见甘油三酯上升、白蛋白降低、血浆芳香族氨基酸增加、支链氨基酸下降,肝胆疾病的营养治疗,24,营 养 治 疗 （一）肝功能损害轻，无并发症者 应供给“三高一适量”的膳食，即高蛋白质（60-70g/d）、高能量（2500-3000kcal/d）、高维生素（B族、VA、VD、VK）、适量脂肪（40-50 g/d）和碳水化合物（350-500 g/d,肝胆疾病的营养治疗,25,二）肝功

13、能严重受损者，应严格限制蛋白质的摄入，达50-55 g/d。选用量少质优、产氨少的食物，同时避免食用含芳香族氨基酸的食物，增加支链氨基酸的摄入。 膳食能量来源以碳水化合物为主，其供能应占总能量的70-75%。 （三）肝硬化伴腹水者 应给与少盐或无盐膳食，钠摄入控制在 500-800 mg/d（即氯化钠 1.2-2.0 g)，同时限制液体的摄入量，以1000ml/d为宜,肝胆疾病的营养治疗,26,四）伴有食管-胃底静脉曲张、痔静脉扩张者 饮食应细软、易消化、少刺激，避免生冷、坚硬和粗糙及含粗纤维多的食物。 宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、熬等烹调方法。主食以粥、馒头、花卷、馄炖、面条等为主；蔬菜以叶类

14、、瓜类、茄果为主，食用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果汁食用；可多食用乳类、豆类及其制品。 忌食胀气食品,肝胆疾病的营养治疗,27,五、胰 腺 炎 临床上分为急性、慢性胰腺炎两类，前者是指由各种原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组织发生自身消化水肿、出血，甚至坏死的炎症性疾病；后者是胰腺慢性进行性炎症表现。 胰腺病变脂肪的消化吸收利用障碍,肝胆疾病的营养治疗,28,一）急性胰腺炎营养治疗 治疗目的：通过限制脂肪蛋白质的摄入，减轻胰腺的负担，缓解疼痛，避免病情加重或复发，促进受损胰腺组织修复。 治疗原则：应根据患者病情所处的不同阶段，采取相应的治疗措施。 1.应激期 应禁食水，采用肠外营养支持； 2.恢复期 可逐渐向肠内营养过渡，首先从小剂量、低浓度的低蛋白、低脂肪流食饮食开始，随病情好转逐渐提高浓度,肝胆疾病的营养治疗,29,食 物 选 择 1、 宜用食物及供给食物顺序： 经肠营养制剂（低脂、低蛋白、易消化型） 低脂、高碳水化合物流食（果汁、米汤、藕粉、米粉等）易消化低脂半流食（脱脂奶、豆浆、豆腐脑、蛋清、米粥） 低脂软食。 2、忌 用食 物 动物脂肪、植物油、奶油、油炸食品等高脂肪食物。 禁酒及辛辣刺激性食品和调味品。 坚硬、粗糙及不易消化的食物,肝胆疾病的营养治疗,30,二）慢性