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文档简介
1、不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,1,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,2,概 述,不稳定肩胛颈骨折 1.移位的肩胛颈解剖颈骨折 2.合并悬吊复合体损伤的 肩胛颈骨折即浮肩,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,3,概 述,肩胛颈骨折移位特点,骨折端分离,重力作用 肱三头肌牵拉,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,4,概 述,肩胛颈骨折移位特点,关节盂向上/向下方倾斜,正常关节盂有平均4(-716)向上倾斜,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,5,肩胛颈骨折移位倾斜后,肩袖正常杠杆力臂发生改变, 肩袖肌肉对 盂肱关节的正常 压应力转为剪式应力,从而 导致患肩力量减弱,并引起 疼痛。故有明确的手术指征,不
2、稳定肩胛颈骨折的手术治疗,6,肩胛颈骨折合并肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)损伤,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,7,悬吊带复合体概念,肩胛悬吊带复合体(SSSC)是位于锁骨和肩胛骨体、颈交界处之间的环形骨韧带复合结构,包括喙突、肩胛盂上半部分、喙锁韧带、肩峰、锁骨远端和肩锁关节,并通过韧带的悬吊机制来维持上肢与锁骨之间的连接,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,8,当肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体损伤时,按Goss描述SSSC环形结构损伤涉及两处或者多处时,其环形结构完整性受到破坏,上肢骨和躯干骨之间失去连接,盂肱关节处于不稳定状态。
3、这样的病理改变被称为“浮肩”。若不予以治疗恢复SSSC的完整性,会导致骨折畸形愈合、盂肱关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。故有明确手术指征,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,9,手术指征,我们认为,肩胛颈骨折的移位是影响预后 的主要因素,将手术指征定为,骨折端水平或下方移位大于1厘米 关节盂向上倾斜20或向下倾斜15 肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体的损伤 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩峰或肩胛岗骨折,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,10,手术方法,肩关节后方直切口 拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,11,手术方法,于冈下肌与小圆肌间隙进入 由于冈下肌和小圆肌的神经支配不同,
4、利用其间隙进入,具有骨折端显露充分、损伤小等优点,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,12,手术方法,根据情况可适当延长切口,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,13,手术方法,复位固定肩胛骨外侧缘,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,14,手术方法,合并锁骨骨折的予以钢板固定 肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定 涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,15,病例(一,患者女性,29岁,肩胛颈骨折合并同侧肩锁关节脱位、肩胛冈基底骨折,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,16,病例(一,术后重建钢板固定肩胛颈骨折,LCDCP固定肩胛冈骨折,脱位的肩锁关节以2枚螺钉同定,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,17,病
5、例(二,单纯肩胛颈骨折,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,18,病例(三,车祸伤,致右肩胛颈骨折伴上肩胛悬吊带复合体损伤,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,19,术中,术后,病例(三,切口,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,20,病例(四,肩胛颈解剖颈骨折,重建钢板塑形后沿肩胛骨外侧缘固定,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,21,病例(五,肩胛颈骨折伴肩胛岗骨折,同侧锁骨中1/3骨折。分别予以重建钢板固定,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,22,术后康复,坚强的内固定可为术后早期功能锻炼打下坚实的基础。为了避免术后肩关节功能障碍,防止关节坚硬、粘连和肩部肌肉的萎缩,必须尽早进行以恢复关节活动为治疗目标的康复训练。通常术后予以颈腕
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