上消化道出血护理课件

1、上消化道出血护理,上消化道出血护理,上消化道出血护理,学习目标,了解上消化道出血的病因,掌握上消化道出血的临床表现,掌握上消化道出血的治疗原则,掌握上消化道出血的护理措施,4,1,2,3,上消化道出血护理,概念,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20,上消化道出血护理,部位与范围,上消化道出血护理,病因,一）食管疾病 （二）胃、十二疾病 （三）肝、胆道疾病 （四）胰腺疾病 （五）全身性疾病,上消化道出血护理,食管疾病,上消化道出

2、血护理,胃、十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎,消化性溃疡、胃癌,胃动脉硬化,胃血管发育不良,4,1,2,3,上消化道出血护理,肝、 胆疾病,肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血,上消化道出血护理,胰腺疾病,胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌,上消化道出血护理,全身性疾病,全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、 血液疾病 ：白血病、再障、ITP 尿毒症 ： 结缔组织病：SLE 急性感染： 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克

3、、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎,上消化道出血护理,最常见的病因,食管胃底静脉曲张破裂,消化性溃疡,胃癌,急性糜烂出血性胃炎,上消化道出血护理,临床表现,一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象变化,上消化道出血护理,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,上消化道出血护理,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现

4、：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高,上消化道出血护理,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止,上消化道出血护理,发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在,上消化道出血护理,血象变化,1、失血性贫血、正细胞正

5、色素性 2、出血34小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，血止后23天恢复正常,上消化道出血护理,与下消化道出血鉴别,上消化道出血护理,失血量估计,上消化道出血护理,失血量估计,上消化道出血护理,有关检查,1、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr) 3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行 4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者,上消化道出血护理,诊断要点,根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出

6、血病因,上消化道出血护理,治 疗,一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：内镜直视下止血 四、手术治疗,上消化道出血护理,治 疗,一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血 四、手术治疗,去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖,上消化道出血护理,治 疗,一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血 四、手术治疗,立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/

7、L,上消化道出血护理,治 疗,一、一般抢救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 （一）药物治疗 （二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血 四、手术治疗,1.胃内灌注去甲肾上腺素 2.垂体后叶素 3.西咪替丁 4.生长抑素,上消化道出血护理,护理措施,1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧,上消化道出血护理,2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，

8、以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病,上消化道出血护理,3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食,上消化道出血护理,4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复

9、查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡,上消化道出血护理,5、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑,上消化道出血护理,6、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量,上消化道出血护理,7、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便

10、意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。 8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂,上消化道出血护理,9、健康教育 一般知识指导 注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙刺激过冷或过热产气多的食物饮料。要戒烟酒，生活起居规律，劳逸结合，保持乐观，保证休息，避免长期精神紧张以及过度劳累。在医生的指导下用药，以免用药不当,上消化道出血护理,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访,上消化道出血护理,注意事项,1.抢救呕血病人时，要严密