宫颈癌小讲课邓韦

1、1,主讲人：邓韦,协和医院肿瘤中心,Z10,腹,部肿瘤,2,通过对宫颈癌疾病知识的介绍，,让大家了解宫颈癌发生的病因、病理、,疾病发展、临床表现、疾病治疗方式，,对宫颈癌有一个全面的认知，在了解,宫颈癌的同时预防宫颈癌,警惕宫颈癌。,3,?,宫颈癌概述,?,宫颈癌病因,?,病理类型,?,临床分期,?,转移途径,?,症状、体征,?,治疗,?,预防,?,妇科最常见的恶性肿瘤,?,仅次于乳腺癌,?,居妇科恶性肿瘤第二位,4,5,?,发病率高，死亡率高,?,发病年龄呈双峰状,35,39,岁和,60,64,岁，近年来年轻妇女发,病,率不断上升，最小年龄为,20,岁,?,可以早诊断、早治疗、早预防,?,防

2、癌普查可以使发病率和死亡率,下降,6,?,我国宫颈癌主要分布在中部地区，有,聚集现象,?,农村高于城市，山区高于平原,?,近,40,年来国内外都已普遍采用阴道脱,落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率,已明显下降，死亡率也随之降低,7,香港著名,歌星梅艳芳因,宫颈癌逝世，,宫颈癌应引起,我们的高度重,视！,8,正常子宫其及附件组织,正常宫颈口,9,?,性生活：性生活过早（指,16,岁前即有性生活,），性生活紊乱，多次分娩,?,配偶：配偶性生活不洁,?,病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒型、人乳,头,瘤病毒（,HPV),、人巨细胞病毒以及真,菌感染可能与宫颈癌的发生有关。,?,生活状况及吸烟：宫颈癌多发生

3、在社会经济,地位地下的妇女；吸烟的妇女患宫颈癌的机,会比不吸烟者增加,2,倍,。,10,11,随着癌细胞的侵润，大体分为四种类型：,1.,外生型：最常见。癌灶,长呈菜花样，组织脆，,出血，常累及阴道。,2.,内生型：又称侵润型。,宫颈深部组织侵润，宫,变硬，呈桶状。,3.,溃疡型：外生型或内生,步发展，癌组织坏死脱,成溃疡，似火山口状。,4.,颈管型：癌灶发生于宫,，常入侵宫颈管及子宫,血层。,期：癌灶局限在宫颈,0,期：原位癌（侵润前癌,）,13,期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌,累及阴道，但未达阴道下,1/3,期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或,肾

4、无功能者,期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱,粘膜及直肠粘膜,14,15,16,17,?,直接蔓延：最常见。,向上宫腔，向下阴道壁,两侧宫旁及盆壁,向前膀胱膀胱阴道瘘,向后直肠直肠阴道瘘,?,淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、,宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴,结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及,腹主动脉旁淋巴结）,?,血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱,18,?,早期宫颈癌常无症状，与慢性宫颈炎无,明显区别,?,晚期癌的症状：主要为出血、排液、疼,痛三大,症状,阴道流血：接触性出血。,阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或,米泔状,有腥臭味。,疼痛：腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿,

5、坐骨神经放射,泌尿道及直肠症状,恶液质,19,?,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。,?,外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。,?,内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状,，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。,?,晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空,洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。,?,阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增,厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,20,?,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。,巴氏分级,I,V,级,?,碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为,棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。,?,氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈,紫色或紫红色为阳性。,?

6、,阴道镜：防癌,III,级或以上应做此检查，选,择病变部位取活检，提高诊断率。,?,宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及,癌前病变的方法。,?,宫颈锥切术：目前很少做。,21,碘及醋酸白实验,22,巴氏分级,级：正常，未见异常细胞,级：炎症，发现异常细胞，但均为良性,级：可疑，发现可疑恶化细胞,1.,性质不明细胞,2.,细胞形态明显异常，不能确定其良,恶性，需复查核实,3.,未分化或退化的可疑恶性细胞,级：高度可疑的恶性细胞，具有恶性特,征但不够典型，需进一步检查核实,级,:,发现癌细胞，确定为恶性,23,?,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血,?,宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部,溃疡甚至

7、菜花样的赘生物,?,高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性,出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状,?,子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变,，甚至波及穹隆部,?,子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别,24,应根据临床分期、患者年龄、,全身状况、设备条件和医疗技术水,平决定治疗措施。常用手术、放疗,及化疗等综合应用。,25,AJCC,期别,治疗方式,0,手术,A,手术,B,手术或放疗,A,手术或放疗,B,放疗,放疗,有,/,或无化疗,A,手术或放疗,有,/,或无化疗,B,放疗,有,/,或无化疗,治疗原则,26,?,宫颈癌,AJCC,和,FIGO,临床分期与,TNM,定义,AJCC,TNM,FIGO

8、,病变范围,0,Tis,0,原位癌,T1,癌限于子宫颈,T1a,A,显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度,5cm,，宽度,7cm,1A1,T1a1,A1,间质浸润深度,3cm,，宽度,7cm,1A2,T1a2,A2,间质浸润深度,3cm,，但,5cm,，宽度,7cm,T1b,B,临床肿瘤限于子宫颈,1B1,T1b1,B1,临床肿瘤,4cm,1B2,T1b2,B2,临床肿瘤,4cm,27,?,宫颈癌,AJCC,和,FIGO,临床分期与,TNM,定义,AGCC,TNM,FIGO,病变范围,T2,肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下,1/3,A,T2a,A,无宫旁浸润,B,T2b,B,有宫旁浸润,

9、T3,肿瘤浸润达盆壁或阴道下,1/3,或引起肾盂积水或,肾无功能,A,T3a,A,肿瘤浸润达阴道下,1/3,，而宫旁未达盆壁,B,T3b,B,肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能,N1,区域淋巴结转移,A,T4,A,肿瘤侵及膀胱和直肠和,/,或超出真骨盆（不包括,膀胱泡样水肿）,B,M1,B,远处转移,28,子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅,助治疗方法。,一,广泛性子宫切除术,：可分为,5,级,筋膜外全子宫切除术，用于,CIN,和,1A1,期宫颈癌,切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上,1/3,，用于,1A2,期宫颈癌,切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上,1/3,，用,于

10、,1B1,、,1B1,和A期宫颈癌,切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上,3/4,，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。,切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯,膀胱及输尿管远端。,29,化疗,宫颈癌化疗的四大方式,?,术前或放疗前的新辅助化疗,?,同步放化疗,?,术后或放疗后化疗,?,晚期复发宫颈癌的姑息化疗,30,宫颈癌常用的化疗药物,?,烷化剂：,CTX,、,IFO,、氮芥、美法仑,?,抗生素类：多柔比星、博来霉素、,ADM,、,吡柔比星,?,抗代谢类：,5-FU,、,MTX,?,植物碱类：长春新碱、长春瑞滨、,?,杂类：卡铂、,DDP,、,31,?,单一化疗,：效果不是特别明显，药效

11、反,应率在,6%,25%,之间，其中,DDP,的效果,是比较好的,比较有效的化疗药有,DDP,、,CTX,、,IFO,、,5-FU,、,MTX,?,联合化疗,：有效率在,32%,以上，常用化,疗方案有,IP,、,IC,、,BIP,、,TIP,、,TP,、,FP,32,1,、,IP,异环磷酰胺,IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf,，,Mesna,保护,) d1,顺铂,DDP 50mg/m2 i.v. d1 3,周重复,2,、,IC,异环磷酰胺,IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf,，,Mesna,保护,) d1,卡铂,CBP 300mg/m2 i.v. d1 4

12、,周重复,3,、,BIP,博来霉素,BLM 30mg/m2 i.v.(24h inf) d1,异环磷酰胺,IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf,，,Mesna,保护,) d2,顺铂,DDP 50mg/m2 i.v. d2 4,周重复,4,、,TIP,紫杉醇,TAXOL 175mg/m2 i.v.(3h inf) d1,异环磷酰胺,IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf,，,Mesna,保护,) d2,顺铂,DDP 50mg/m2 i.v. d2 4,周重复,5,、,TP,紫杉醇,TAXOL 135mg/m2 i.v.(24h inf) d1,顺铂,DDP 5075mg/m2 i.v. d2 3,周重复,6,、,PF,顺铂,DDP 75mg/m2 i.v. d1,氟尿嘧啶,5-Fu 1000mg/m2 i.v.(cont inf) d1-4,33,放射治疗,腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量,下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组,织受量。,体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内,放疗配合和相互补充。,34,35,36,37,预防,由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细,胞学检