助残社会组织调查问卷

1、问卷编号:表号：社会组织表制表机关：中国残疾人联合会批准机关：国家统计局中华人民共和国统计法第七条规定：国家机关、企业 事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象， 必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提 供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资 料，不得迟报、拒报统计资料。中华人民共和国统计法第九条规定：统计机构和统 计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信 息，应当予以保密。*残疾人社会组织调查问卷（样表）*填报单位省（区、市）：市（地）：县（市、区）：社会组织名称：组织负责人姓名：联系电话：单位负责人签名：日期：年月日统计负责人签名：日

2、期：年月日填表人员签名：日期：年月日*您好!本次实名制问卷调查，旨在基本掌握残疾人社会组织的实际情况，了解其遇到的困难和问题。为中国残联“十二五”期间加强和创新残疾人社会组织管理与服务制定相关政策提供数据支撑和决策依据。 贵组织是我们的调查对象，您真实、准确的回答对我们的调查非常重要。我们将严格遵循国家统计法的规定，仅将您的答卷结果用于研究和分析，并承诺绝不泄露贵组织及您的个人信息和填答资料。衷心感谢您的支持和帮助！*【填表说明】*本次调查涵盖省、 市、县三级残联系统体制内外的残疾人社会组织， 包括在民政部门注 册的社会团体和民办非企业单位以及基金会、 工商部门注册的非营利性机构、 残疾人自办

3、的 网站以及因各种原因没有注册的残疾人社会组织。 所有社会组织都必须将问卷四部分填写 完毕并提交，社会组织登记管理机关及业务主管单位为县级以上，不含残联所属事业单位。本次实名制问卷调查， 由各级残联通过中国残疾人服务网进行在线填写，也可下载由各社会组织填写后由残联进行在线填写或残疾人社会组织自行上线填写。请您在下列问题的答案中，选择适合本组织情况的答案并把其前面的字母或者数字画上圆圈“O”；如果答案中未能把贵组织的情况包括进来，您可以选“其他”，并在后面的横线上简要描述相关情况。* *第一部分：组织基本情况篇1组织基本信息中文名称:英文名称（若没有可不填）:成立时间： 现任负责人姓名： 通信地

4、址：邮政编码:电话：传真：电子信箱： 填表人姓名：职务：2 组织类型是：A. 残联系统社会组织 B.残疾人自我服务和互助组织C.社会助残公益服务组织D. 基金会 E.宗教团体F.国际助残服务组织H.自助或助残网站I.其他类型的社会组织，请写出 A.已经注册3.是否在有关部门正式登记注册?（1注册部门是：A. 民政部门B.工商部门C.其他（请写出）（2）注册级别为：A.省级B.市级C.县级D 其他（请写出）（3） 业务主管单位是（请写出）4.组织的法人类型属于：A 社会团体B .基金会C.民办非企业单位D .工商登记非营利性机构B. 未注册主要原因是:未找到业务主管单位是否不知道如何办理注册是否

5、组织目前的规模太小，没有注册的必要是否被有权办理注册手续的有关部门拒绝是否缺之资金或办公场所方面的注册条件是否目前相关规定对本组织所属类别的登记尚 未作出明确规定是否其他（请写出E. 法人单位下属无法人地位的组织F. 在社区备案的公益性组织G. 国际非政府组织H .其他（请写出）5.目前组织的人员构成是:人员类别数量（人）全职工作人员兼职（或半职）工作人员志愿者6. 办公场所属于下列哪种情况？A. 业务主管部门提供B. 本组织单独拥有产权C. 租赁D. 与其他组织合用E. 个人住所兼用F. 无固定的办公场所G. 其他（请写出）7. 创办者是：A.政府 B.残联 C.残疾人 D.残疾人亲属E.爱

6、心人士8办公场所总面积 m2建筑面积m2第二部分：组织运作篇9服务对象：A.残疾人B.残疾人和其他相关群体10. 服务的残疾人类别 （可选择多项）：。如服务的残疾人类别更为具体，如脑瘫儿童，脊柱损伤者，孤独症患者，唐氏综合症患者，佩戴助听器或人工耳蜗植入者等， 请在所选择的大项后面的横线上注明（可写多个）。A .肢体残疾人 B .视力残疾人 C. 听力残疾人 D .言语残疾人 E. 智力残疾人 F. 精神残疾人 G .多重残疾人 H .所有类别残疾人 I .其他，请写出11. 管理服务领域是（可选择多项）：A.社会保障B.就业培训C. 扶贫 D. 教育 E. 康复 F.文化体育 G.残疾人事业

7、的环境建设F.组织建设 G.社区残疾人工作F.法制建设G. 残疾预防 H.其他请写出12业务范围是（可选择多项）：A.残疾人康复B.残疾人教育 C.残疾人文化体育D.无障碍建设促进E.残疾人职业培训F.残疾人托养（请选择，可选择多项 a日托 b全托 c临时短时间托养）G法律援助 H.生活服务 I.亲属联谊互助平台J.慈善救济 K.志愿服务肢体L.能力建设M.调查、研究或咨询N.心理咨询O.婚介服务P.其他（请写出）13.上一年度（2011年）为残疾人提供服务的数量（单位：人次） ：A 1-50B. 51-150C. 151-300 D. 301-500 E. 501-1000 F. 1001-

8、2000G. 2001以上，如有具体统计数字请写出 14.对下列资源方面的需求状况（请在相应的数字上画圈）完全不需要不太需要有些需要比较需要非常需要A.资金12345B.管理型工作人员12345C.技术型工作人员12345D.志愿者12345E.技术支持/人员培训12345F.信息12345G.与政府的合作关系12345H 与企业的合作关系123451.与其他社会组织的合作关系12345G.其他（请写出）12345第三部分：组织内部治理篇15.请问:是否已形成正式的、书面的组织章程？是否是否有独立的银行帐号？是否是否按年度对财务状况进行审计？是否是否为会员制？是否是否为政府举办或是在政府支持下

9、建立的？是否16.活动经费来源包括所占比例（%）注：您可以以上一年度的比例为例填写，也 可以以近三年来每年的平均比例填写。请告 知是以下列什么为标准计算的（请在a或b上画圈）：a.上一年度b.近三年来每年平均数A.政府（包括直接拨款、委托项目购 买服务等）是否B.中国大陆的非政府组织/基金会是否C.港澳台的非政府组织/基金会是否D.国外的非政府组织/基金会是否E.组织成员内部募集是否F.企业赞助是否G社会公众或组织成员以外的个人是否H.会费或服务收费是否I.组织开展的其他业务活动收入是否J.其他（请写出）17.曾经获得的最大一笔资助（或项目经费）金额是万元人民币。该笔资金来源于 :A .政府

10、B.残联 B.企业 C.贵组织成员以外的个人 D.中国大陆非政府组织/基金会E.港澳台非政府组织/基金会F.国外非政府组织/基金会G.其他（请写出） 18.开支类别及其在组织总支出中的比重为:支出类别占组织总支出比重（%） 注：您可以以上一年度的比例为例填写， 也可以以近三年来每年的平均比例填写。 请告知疋以卜列什么为标准计算的： a.上一年度b.近三年来每年平均数（请在a或b上画圈）A.人工及劳务支出（包括工资、奖金、补贴及社会 保障金等）B.办公费用（包括办公设备、场所及水电租金等）C.项目与活动支出D.其他（请写出）第四部分：组织外部联系篇佃日常工作中与哪个政府或公共部门的联系最密切？（

11、可选择1-2项）A .残联 B.民政部门C.卫生部门D.教育部门E.法律部门F.共青团或青联 G.妇联 H.慈善会 I.红十字会 J.社区居委会K.其他，请写出 20.哪些方面已经得到了政府的支持？（可选择多项）A.资金 B.场地C.人员培训D.各种优惠和扶持政策E.政策信息咨询和指导F.通过宣传营造良好社会环境G.其他，请写出 21.您如何评价政府对贵组织的支持力度不支持不太支持一般比较支持非常支持1234522.对政府相关政策的了解程度（请在相应的数字上划圈）不了解不太了解一般了解比较了解非常了解A 政府有关残疾人的政策12345B .政府有关社会组织政策1234523.哪些方面需要政府加强支持力度？（请在相应的数字上画圈）不需要不太需要有些需要比较需要非常需要A.资金12345B.登记注册12345C.技术支持/人员培训12345D.免费或优惠提供场地12345E.相关信息公开透明12345F.沟通渠道畅通12345G.规范社会组织管理与服务12345H .提升公众对民间组织的认知12345I.其他，请写出1234524. 与国内其他社会组织的合作情况:A. 经常开展合作B. 有时开展一些合作C. 很少开展合作D. 从来未进行过任何形式的合作E. 其他（请写出）25. 近12个月内，贵组织与国际 NGO是否发生过联系或合作？A.是 f