变应性鼻炎的再认识和进展ppt课件

1、,变应性鼻炎的再认识和进展,1,变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。,变应性鼻炎定义,2,AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病 中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1%,变应性鼻炎流行病学,3,变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。,变应性鼻炎影响生活质量,4,变应性鼻炎诱发多种疾病,过敏性眼结膜炎,变应性鼻炎,鼻窦炎, 鼻息肉,哮喘,渗出性中耳炎,5,变应性鼻炎与哮

2、喘-流行病学联系,变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1 儿童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎3,1顾之燕.中华医学信息导报.19(1):5 2 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80,6,一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似,差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,-鼻塞 气管富含平滑

3、肌,-支气管收缩,变应性鼻炎与哮喘-鼻与支气管组织学同源性,参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,7,相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。,变应性鼻炎与哮喘-免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润,鼻炎,哮喘,参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,8,鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻,变应性哮喘与鼻炎-治疗学联系,1 Sp

4、ector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 2 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62,9,变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2,变应性鼻炎 58:691-706,10,变应性鼻炎 344(1):30-7 2 王德云. 变态反应性

5、鼻炎临床与实验研究,15,Bousquet J et al. N Engl J Med 1990,支气管粘膜,Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999,鼻粘膜,变应性鼻炎 95:923-32 3. 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,35,抗组胺药物,用法： 抗组胺药物是变应性鼻炎治疗的首选1用药，适于各种类型变应性鼻炎2,2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.,36,当选用

6、致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗35年，免疫治疗通常有效 ARIA指出：发展中国家不推荐应用免疫治疗，因 致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性 WHO建议将免疫治疗用的变应原提取物（allergen extract, AE)改称为变应原疫苗（allergen vaccine,AV),并指出，AV必须标准化， 在目前条件下，由屋尘、细菌、白色念珠菌制备的AV不能使用。,免疫治疗,参考文献：1. 2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 2.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.

7、,37,变应性鼻炎是IgE介导的变态反应，速发相反应最主要介质是组胺 ，迟发相特征是嗜酸粒细胞浸润致慢性炎症。理想的抗过敏药应同时治疗速发相与迟发相反应。 “最轻持续性炎症”是一重要概念。对暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理。,小 结,38,ARIA对变应性鼻炎根据病情程度分类，提出阶梯治疗方案。 ARIA推荐抗组胺药物适于各类型变应性鼻炎，是首选用药。 强调“一个气道，一种疾病”概念，对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制相关气道疾病。,小 结,39,非变应性鼻炎,40,非变应性鼻炎概况,定义： 非变应性鼻炎是指不是由过敏原引起的，鼻腔内粘膜表层炎症反应，以慢性鼻腔症状为主

8、要表现的一大类鼻腔疾病。 流行病学：鼻炎是世界范围内最常见的疾病之一，发病率约20.4 17,000,000多美国人患病。 22,000,000人同时患有非变应性鼻炎和变应性鼻炎（混合性鼻炎）,41,非变应性鼻炎概况,发病状况的分布：非变应性鼻炎和混合性鼻炎 成人儿童 女性71男性 持续性51间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后（年龄20岁） 70的变应性鼻炎在儿童期（年龄20岁）发病,42,非变应性鼻炎概况,主要表现： 临床：鼻部有 流涕和/或鼻塞、 全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响 实验室：IgE介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）,43,44,Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508,变应性鼻炎,常年性,轻度 中重度,鼻炎的分类,季节性,非变应性鼻炎,原因不明的综合征 如常年性非过敏性鼻炎（血管运动性鼻炎）,病因明确的综合症如慢性鼻窦炎,代谢性疾病，如雌激素相关的鼻炎,血管炎/自身免疫性疾病和肉芽