医院手术室护理实践指南电外科安全培训讲座课件PPT模板

1、某某某医院 主讲人：XXX,电外科安全,手术室护理实践指南,中华护理学会手术室专业委员会,/ CONTENT,目录,电外科的概念及历史,单极电刀的使用,双极的使用,手术前和手术中电外科安全,超声刀的使用,电外科历史,电生理专家William Bovie和 神经外科医生Harvey Cushing合作创立了现代电外科,1926,电外科（electrosurgery）,通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。,是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统,集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体,电外科的概念,/ C

2、ONTENT,目录,电外科的概念及历史,单极电刀的使用,双极的使用,手术前和手术中电外科安全,超声刀的使用,单极电刀 (monopolarelectrotome),作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。,在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。,单极电刀,单极技术,主机,电刀笔,脚踏控制开关,负极板（线）,电刀组成,电刀组件,瞬间放电! 高电流密度，温度迅速上升超过100摄氏度迅速升高的细胞内液体气化压力，导致细胞膜被撑裂 无需机械力量的精准切割 切割的同时产生可调节的止血作用,电切基本原理 -

3、组织热效应,止血 蛋白质“凝固” 相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收缩凝固，封闭血管壁止血 无须单独缝扎血管 组织失活 肿瘤组织,由于干燥导致细胞收缩,组织收缩和凝固达到止血效果,60 - 100 ,电凝,60 100,电凝基本原理 - 组织热效应,150,140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30,超过 150 C,由于温度过高导致炭化 不利于伤口的愈合,基本原理 - 组织热效应,炭化,150,/ CONTENT,目录,电外科的概念及历史,单极电刀的使用,双极的使用,手术前和手术中电外科安全,超声刀的使用,是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良

4、好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。,双极镊间即可 形成回路,双极电凝,双极电凝 (bipolar electrocautery),双极技术,双极电凝优点,电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂,不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。,使用注意事项,双极电凝器械或镊尖的保护,/ CONTENT,目录,电外科的概念及历史,单极电刀的使用,双极的使用,手术前和手术中电外科安全,超声刀的使用,是一个超声能量和机械振动的发生器 通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50100m），,手柄内电陶瓷片将电

5、能转变成机械能，达到切开、凝血的效果,超声刀,超声刀 (ultrasound knife),超声刀组成,主 机,脚 踏,腔镜超声刀头,刀头连接线,超声刀的优点,50,100,150,400,蛋白凝结,蛋白变性形成凝结物,组织脱水,焦痂形成 （氧化）,组织脱水气化,组织灼伤，形成焦痂,超声刀,高频电刀,超声刀电刀切口比较,电外科使用安全,电外科使用安全,电外科使用安全,检查负极板的 使用及贴敷,检查配件及连接,检查术前消毒液 是否充分干燥,检查病人是否 佩戴金属饰品,检查电源线状况,检查病人是否 安装心脏起搏器,检查病人的摆放,7个检查,/ CONTENT,目录,电外科的概念及历史,单极电刀的使

6、用,双极的使用,手术前和手术中电外科安全,超声刀的使用,1 检查电源线及电刀状况,手术前,电缆损坏的 可能原因,活结 牵拉力,台车的碾压 电缆被圈套,使用原厂线材 检查连线完好性 可重复使用电极的清洗 一次性附件严格一次性使用,2 检查配件及连接,手术前,脐环和阴部穿环可能会被接入电流回路，增加烧伤的风险,舌钉会破坏内镜，在紧急情况下阻碍插管,3 检查病人是否佩戴金属饰品,手术前,ESU制造商和临床指导方针建议取下所有穿孔或非穿孔的饰品,取下饰品有助于,优先使用双极技术 避免电流回路流经金属饰品 避免接触负极板和导电物体(比如饰品碰触手臂).,3 检查病人是否佩戴金属饰品,手术前,如果无法取下

7、饰品，建议,阅读心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科,医师，如有疑问联系起搏器厂家。,最佳选择使用双极技术。,如果需要使用单极技术：,选择低功率输出。 选择低电压输出（效果设置）。 可能的话不要使用或喷射电凝。 不要引到电流通过起搏器和电极。 在合适的位置贴敷负极板。 远离起搏器贴敷负极板。 在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。,4 检查病人是否安装心脏起搏器,手术前,最主要的干扰是损坏了的起搏器会在高频电刀装置启动后释放出起搏能量。流经起搏器导管的电流可能会损伤电极放置部位的心脏组织和造成纤维颤动,建议,除颤器,对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击。 除颤器在使用电刀

8、前必须关闭。,5 检查病人摆放,手术前,病人不可与导电物体相接触，如手术台、金属输液架 病人应置于电绝缘的位置 病人需置于干燥表面，注意导尿、勿使用潮湿的被单 病人肢体部位尽量不要接触,避免因漏电流引起的灼伤,避免因漏电流引起的灼伤,安置 需将病人安置在干燥的表面或电绝缘的位置,避免因漏电流引起的灼伤,避免接触金属物体 比如输液架。,绝缘的四肢裹布 电流可以通过通过微小面积的皮肤之间的接触导致接触点的灼伤。,燃烧的风险 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。,6 检查术前消毒液是否充分干燥,手术前,正确的使用 消毒剂必须完全地干燥！,6 检查术前消毒液是否充分干燥,手术前,7 检查负极

9、板的使用及贴敷,手术前,高频电刀在手术中出现事故较集中的原因是病人极板的灼伤，而引起灼伤的主要原因就是病人极板与病人皮肤的接触面积太小或局部的接触阻抗太大。极板灼伤的原因是因为极板处的电流密度过大。在安全保障体系里规定了极板处电流密度须小于0.02A/cm2,按最大极限功率和在额定负载下工作时可计算出最小极板面积为100cm2,这是极板面积的最低限值,当极板与病员的实际接触面积小于此值时,极板灼伤的危险就会出现。因此确保病人极板与病人皮肤有足够大的接触面积及良好接触非常重要。肢体面积较大、肌肉丰厚、血液充足,不会使极板产生重叠的部位,也便于电刀所产生热量的分散。与病人皮肤的接触面积应尽可能地大

10、一些,并且要尽可能地靠近手术部位。,有效的组织接触,7 检查负极板的使用及贴敷,手术前,不得擅自改动负极板 不得使用额外的润滑胶 保证负极板区域的干燥 一次性负极板严格一次性使用 注意一次性负极板的有效期 尽量使用原装优质负极板连线,放置病人极板以前应将病人的皮肤处理干净，必要时要剃去过长的毛发，使病人极板与病人皮肤的接触阻抗尽可能地小。极板处的水分会使极板与病人身体的粘附力降低(一些外用药水有时不会被注意到)。毛发是绝缘的，它可以使极板处的阻抗和电流密度增大，阻碍电流的正常传导，产生放电现象，并可导致热灼伤，所以极板放置的部位在术前最好要进行备皮(在有的国家,发生极板烫伤事故时，毛发是一个很

11、有力的证据，病人律师首先就要检查极板上有无毛发)。 要避免极板弓起，确保极板平整地黏附于病人肢体上。如有弓起,则极板的有效面积减少，电流密度增大，使局部的温度升高，并有灼伤的危险。,检查负极板贴敷方向,对角对齐手术方向可能会造成局部高温,检查负极板贴敷方向,中线必须对准手术区域！,电外科使用安全,注意降低磁场干扰,注意规范操作,注意心电监护,注意器械摆放,注意单次启动时间,注意清除烟雾,注意电刀报警音,8个注意,注意氧气聚集,不间断的激发高频电流会使任一负极板变热（发烫） 理想的情况是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。,1 注意单次启动时间,手术中,高电流密度,激发电极,低电流密度,负极

12、板,普通外科手术用手套无法提供充分绝缘,应使用具有绝缘保护的镊子,2 注意规范使用,手术中,避免使用喷射电凝,4 注意清除烟雾,手术中,“及时用吸引器吸烟”,燃烧需要热源，燃料和氧气,补充鼻插管 氧流量在3 L/M 或更低 吸氧面罩被认为有更高的风险,补充氧浓度应减小为40%或更低,维持氧浓度在安全水平,5 注意氧气聚集,手术中,避免在富氧环境下发生燃烧的预防措施：,有意识的病人,插管的病人,5 注意氧气聚集,手术中,判断手术部位是否有氧气聚集,氧浓度大于40%-燃烧风险,6 注意报警音,手术中,随时注意负极板报警音,探测电流,Basic Principles and Applications,接触质量监测系统处于报警状态时电刀