体外循环的温度控制与设备课件

1、体外循环的温度控制与设备,1,体外循环的温度控制与设备,体外循环的温度控制与设备,2,体外循环新的分类,心脏 手术,非心脏 手术,非手术,体外循环的温度控制与设备,3,体外循环新的分类,？,体外循环,辅助循环,体外循环的温度控制与设备,4,心脏手术的体外循环,体外循环的温度控制与设备,5,非心脏手术的体外循环,大血管手术：主动脉手术 胸外科： 气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植,体外循环的温度控制与设备,6,非心脏手术的体外循环,肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术） 肝移植 （静脉-静脉转流） 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血

2、）,体外循环的温度控制与设备,7,与麻醉操作有关的体外循环,困难插管： 主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等 纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环， 常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复 呼吸道通气，停止体外循环,体外循环的温度控制与设备,8,非手术的体外循环,急 救,治 疗,体外循环的温度控制与设备,9,非手术的体外循环,体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容 低温复苏 药物中毒 心肺复苏,急 救,体外循环的温度控制与设备,10,低温的复苏,利用体外循环的方法抢救低

3、温患者，可精确控制体内复温的速度，同时提供氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全替代心肺功能，直至心肺复苏。,急 救,体外循环的温度控制与设备,11,中毒的救治,化学药物中毒、农药中毒、气体中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急建立体外循环。 体外循环最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循环功能，有效地改善组织器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功率。,急 救,体外循环的温度控制与设备,12,心肺脑复苏的体外循环,体外循环的作用： 可以提供无法比拟的足够的人工血流灌注量，建立有效的人工循环，改善心、脑生命器官

4、的血流灌注，保证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功率,急 救,体外循环的温度控制与设备,13,心肺脑复苏的体外循环,氧合器人工通气 体外循环 血 泵心脏按压 脑灌注脑保护 体温控制降低氧耗,急 救,体外循环的温度控制与设备,14,非手术的体外循环,治 疗,体外全身热疗,呼吸、循环支持,体外循环的温度控制与设备,15,非手术的体外循环,呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO （extracorporeal membrane oxygenation） 1. 膜肺 2. 离心泵 3. 循环水箱（小型、可移动）,治 疗,体外循环的温度

5、控制与设备,16,体外全身热疗,（EWBH） （extracorporeal whole body hyperthermia） 将体内的血液通过血泵引流出体外，加热到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高，达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强，温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效果较明显。 全身高温疗法抑制癌症进展的休眠疗法,治 疗,体外循环的温度控制与设备,17,体外全身热疗方法,经皮穿刺双侧股静脉置管 灌注：离心泵 V-V转流 体温：42 （高效高温水箱） 维持：120min,治 疗,体外循环的温度控制与设备,18,体外循环的温度控制,体外循环

6、的温度控制与设备,19,温度控制在体外循环中的重要性,心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行 温度控制需要有多项温度的监测 温度控制需要有一台高效能的冷热水循环装置,体外循环的温度控制与设备,20,体外循环温度监测的位置,体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱 血温：动脉血、静脉血、停跳液 水温：循环水箱出入水温 体温监测： 食管温反映心肌温度 鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 体表温度：,体外循环的温度控制与设备,21,体温控制的设备,血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器 停跳液变温器：一路水通道 体表变温

7、毯（水床）：一路水通道 变温水箱：23路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱,体外循环的温度控制与设备,22,体外循环的温度控制与设备,23,离心泵,微气泡过滤器,独立的热交换器,体外循环的温度控制与设备,24,图22 SARNS TCM II型水箱,体外循环的温度控制与设备,25,体外循环的温度控制与设备,26,SCP Launch Meeting,降温设定 2-20C,升温设定 25-40C,停跳液路实际温度,氧合器及变温毯温度设定,2-40,5C,氧合器及变温毯路实际温度,体外循环的温度控制与设备,27,图24 JOSTRA HCU

8、-30型水箱,体外循环的温度控制与设备,28,选择水箱的条件,体积小 容量少 多循环口 快制冷 水流量大 水温可微调（0.1 ） 热疗要求水温达45 ,体外循环的温度控制与设备,29,美敦力热疗用小水箱,体外循环的温度控制与设备,30,低温 体外循环的常规,体外循环心脏手术中采用低温的意义： 降低患者氧耗与代谢 术中需降低流量或暂停循环以利手术操作 弥补体外循环设备本身的缺点： 氧合器、血液破坏、意外故障,体外循环的温度控制与设备,31,降温与复温的注意事项,降温时体温与水温的温差不主张过大深低温停循环：注意安全时限 复温时温差的控制很重要： 气体在冷血中的溶解度较温血中高，血液快速升温容易引

9、起管道或体内产生气栓，复温时体温与血温的温度差控制在510 C，以防止气栓形成，血温不应超过40 C，以防止血浆蛋白变性,体外循环的温度控制与设备,32,体外循环中温度的控制,什么是最佳温度？ 常温？浅低温？中低温？深低温？ 低温的不良作用：干扰酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心脏复苏延迟，延长体外循环时间，增加脑高温的危险性 提倡：采用较高的温度（3335 C ）及“微温”体外循环，以避免复温时血温过高的危害,体外循环的温度控制与设备,33,体外循环控制体温的方法,根据不同手术要求控制体外循环温度，尽量少用深低温停循环，尽量缩短停循环时间。 我们近几年的心脏手术除了极个别需要用深低温，绝大多数使用浅低温，不需主动降温，操作简单，效果好。