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文档简介

1、急进性高血压,病例特点： 1、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，尿少半月入院。 2、血压长期持续升高，未接受正规治疗。 3、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐渐出现尿少及浮肿。 4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢可凹性浮肿。 5、尿Rt：蛋白+，少量红白细胞。Cr 2.8mg/dl，Bun 42mg/dl，血红蛋白3.2mg/dl。 6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。,有待明确的内容： 了解靶器官的功能状态 （UCG、眼底检查、双肾B超、肾血管多普勒、肌酐清除率） 明确其他合并症的存在 （脂质代谢紊乱、糖尿病）,进

2、一步检查： 超声心动图：左房扩大，左室肥厚，LVEF76% 眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿 肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见异常 血生化：肝功能正常，Cr：2.9 mg/dl，BUN：46 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl,拟诊：高血压病（急进性） 高血压肾病（氮质血症期） 高血压眼底级 左心室肥厚 混合性高脂血症,诊断依据： 血压明显升高，舒张压130mmHg 肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功不全） 眼底病变（出血、渗出、视乳头水肿）,下一步处理,药物治疗： 迅速降低血压 最初23h，M

3、BP25%（或DBP100110mmHg） 1236h，DBP 至90mmHg 保护靶器官功能,药物选择： 硝普钠25g/min300 g/min每35min增量1020g/min 乌拉地尔50g/min 1000 g/min 每35min增量1020g/min 尼卡地平0.56g/kg体重/分，静滴,长期药物治疗： 1、ACEI：洛汀新、蒙诺 2、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿 3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 4、钙拮抗剂：尼群地平 5、a受体阻滞剂：哌唑嗪 长压定、肼苯哒嗪等,小结： 1、急进性高血压多发生于未经适当治疗的高血压病患者 2、靶器官严重损害（尤其肾脏）是重要临床表现 3、对急进性高血压需要紧急的降血压治疗，静脉用药是经常选用的给药方法 4、选用适当药物、严格控

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