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文档简介
1、假如你是大夫.,例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中,该如何作出诊断? 如何处理? 怎样找出其发病原因?,你,前置胎盘,定 义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变 胎盘异常:胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,分 类,完全性前置胎盘(Complete placenta previ 部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa) 以处理前最后一次检查来决定分类,完全性前置胎盘
2、 (complete placenta previa ) 或称中央性前置胎盘 (central placenta previa ),宫颈内口完全被胎盘覆盖,部分性前置胎盘(partial placental previa),宫颈内口部分被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘(marginal placental previa),胎盘下缘附着于子宫下段,未超越宫颈内口,前置胎盘临床分类,临床表现,无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,临床表现-症状
3、,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,贫血、休克 失血表现与出血量成正比,临床表现-症状,阴道流血 其它失血表现 胎位异常,胎儿宫内窘迫 臀位多见,诊 断,一、病史 二、体征 三、辅助检查 四、产后检查胎盘和胎膜,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血,应考虑为前置胎盘 2.体征 贫血貌,急性大量出血,可发生休克 1)腹部体征 2)阴道检查:条件 方法,超声检查 最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高,并能重复检查 胎盘前置状态 阴道B型超声检查,诊断,3.辅助检查方法 1)B型超声检查,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘 (Crucial三角),边缘性前置胎盘,产
4、后检查胎盘及胎膜 核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,诊断,鉴别诊断,轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变:息肉、糜烂、宫颈癌等,对母儿影响,产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良,处理,原则 抑制宫缩、 止血、 纠正贫血及预防感染,处理期待疗法,目的:在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周,以提高围生儿存活率 适用:胎龄36w,胎儿体重2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活,处理终止妊娠,(1)剖宫产术: 是处理前置胎盘最安全而有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,(2)阴道分娩: 边缘性前置胎盘、阴道流血不多; 没有产科剖宫产指征; 宫口已经开大,估计在短时间内可结束分娩者 (3)紧急情况转送时的处理: 不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。,病 例,孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体:血压100/70mmHg,心率84次/分,胎位清,LSA,胎心144次/分,有近月经量的阴道流血;B超提示:胎盘位于子宫后壁下段,距宫颈内口2.5cm。 诊断? 处
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