妊高症护理查房

1、妊娠高血压疾病 产三科护理查房 2016、07、31 主查人：王丽,背景,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血压疾病现在在病房已经很普遍，所以对于做好妊娠期高血压疾病的护理，积极防治妊娠期高血压疾病尤为重要。也是高危妊娠管理中的重要任务。,查房目的,掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及治疗方法。 掌握降压药物Mgso4的正确应用。 为妊高症患者制定护理计划，提供个案护理。,病例汇报,汇报流程,1、主诉及现病史,2、既往史、月经史及婚育史,3、体格检查,4、产科检查及初步诊断,5、病程,6、护理诊断及护理措施,一、主诉及现病史,主诉：停经7+月，

2、头痛1天。 现病史：患者，女，37岁。 末次月经：2016年1月1日，预产期：2016年10月8日 因“停经7个月，头痛1天”收住入院。 患者平素月经规律，自然受孕，1+月出现妊娠反应，4+月出现胎动。,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。 月经史：14岁，7天/30天，经期规则，量中，无痛经。 婚育史：已婚，2（足月产）-0（早产)-2(流产）-1（现存子女数）。 G5P2A0L1 过敏史：否认药物、食物过敏。 家族史：否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,

3、三、体格检查,T37.4，P90次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养良好。,四、妇科检查及初步诊断,宫高：28cm，腹围98cm，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，出口横径9cm，骶耻外径19cm。 2016-7-14 胎儿彩超：双顶径74mm，股骨长50mm，羊水指数175mm。 初步诊断：1、重度子痫前期（29周妊娠 G5P2L1） 2、妊娠合并子宫瘢痕 3、具有异位妊娠史妊娠监督,五、病程,患病因“停经7+月，头痛1天”于2016.7.23收入院，入院后遵医嘱给与降压、促胎肺成熟、持续心电监护、持续吸氧等治疗，通知病重。 患者于2

4、016.7.27行剖宫产术，手术顺利，新生儿转新生儿科继续治疗。 手术6小时后，遵医嘱Q4血压，口服药降压，预防血栓治疗。 于xx出院,护理查体,回顾基础知识,妊娠高血压疾病是妊娠于血压增高并存的一种疾病，发生率约为5%-12%。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠 1、高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄40岁，子痫前期病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病，初次产检时BMI35kg/m2，子痫前期家族史，多胎妊娠，妊娠间隔时间10年以及孕早期收缩压130mmHg或舒张压mmHg等都与该病发生密切相关。 2、病因 不明,病因,病因学说 1.子宫螺旋小动脉

5、重铸不足 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗,病理生理变化,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,蛋白尿,胎盘，脑，心脏，肝脏,分类,分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并与产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期：轻度，妊娠20周后出现BP140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹

6、部不适、头痛、视力模糊等症状。 重度， BP160/110mmHg，尿蛋白2.0/24h或随机尿蛋白（+）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫：抽搐或伴昏迷,妊娠高血压疾病处理原则,镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠,Mgso4的应用,运用过程中监测血压，同时还应监测以下指标： 1、膝腱反射存在 2、呼吸16次/分 3、尿量17ml/h或400ml/24h 4、备有10%葡萄糖酸钙,护理诊断,产前 产后,一、产前护理诊断,1.潜在并发症 子痫、胎盘剥离 2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关 3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血

7、症有关。 4.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识 5.焦虑：对环境不熟悉，担心疾病对母婴造成不良影响有关。,潜在并发症子痫目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽搐措施：,1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。 2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。 3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 4. 治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.完善术前准备，为终止妊

8、娠做好准备。 评价：患者血压得到控制，未出现抽搐。,胎儿受伤危险的护理措施目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理,1.患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。 2. 胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况，教会孕妇自测胎动。 3.指导孕妇如出现阴道流血，腹痛及时汇报。 4.指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 评价：未出现胎儿窘迫。,体液过多的预防措施,目标：未出现水肿 1.密切观察病情及水肿程度. 2.指导产妇高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的摄入。 3.测体重，注意有无隐性水肿 4.计出入量。 评价：孕妇未出现水肿。,知识缺乏的护理措施目标：接受疾病，配合治疗,1.告知患者

9、此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。 2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。 3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。 评价：孕妇了解疾病，配合治疗。,有外伤的危险,目标：孕妇未发生外伤 1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 2.加强安全指导，入厕有人陪同。 3.改变体位时动作要缓慢. 4.发生抽搐时，专人护理，加用床档。 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤。 6.监测生命体征，询问有无头痛，眼花等症状。 评价：未发生外

10、伤。,焦虑的护理措施,目标:能描述自己的焦虑，并主诉舒适感增加。 1.理解同情孕妇的感受，耐心倾听。 2.创造安静，无刺激的环境，避免过多亲友的探视。 3.介绍有孕妇有关的医务人员，介绍环境，减少陌生感。 4.对孕妇及家属进行适当的安慰，表明医务人员的关心。 5.在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：如病情得到控制，血压稳定，胎心正常等，增加信任感。 评价：产妇主诉心理舒适度增加。,二、产后护理诊断,1.疼痛:与手术切口有关 2.自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关 3.母乳喂养失效：与新生儿转科有关 4.焦虑：与担心自己与新生儿预后有关 5.便秘：与术后活动量少有关 6.潜在并发症_感染,

11、疼痛的护理措施,目标：能忍受疼痛 1.采取舒适卧位 2.及时系腹带，减轻伤口张力 3.倾听音乐、谈话转移产妇的注意力。 4.必要时给予止痛药 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口 评价：产妇的疼痛得到一定的缓解。,自理能力缺陷的护理措施,目标：产妇适应不能自理的状态，需要得到满足 措施： 1.协助产妇进食，洗漱，更换会阴垫，保持床单整洁舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管导尿管的通畅。 4.协助产妇翻身或侧卧.鼓励早下床活动。 评价：产妇的需要得到满足。,母乳喂养无效的护理措施,目标：产妇知道如何挤奶 1.做好健康宣教，让产妇及家属掌握母乳喂养的重要性。 2.教会产妇如何背奶。 3教会产妇如何挤奶，促进乳腺管通畅，刺激泌乳。 4.树立产妇母乳喂养的信心，有助于母乳喂养的成功。 评价：产妇知道如何挤奶。,便秘的护理措施,目