心肺复苏术详解

1、,心肺复苏术,时间就是生命,CRP三个阶段-核心技术,第二个阶段,第三个阶段,第二个ABCD (进一步生命 支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压 药物使用 D 鉴别诊断,第三阶段 （延续生命 支持PLS， 脑保护） 复苏后的处 理与评估， 进一步的病 因治疗,突然倒地是要否启动CPR的信号,不外乎三种可能性 ： （1）晕厥短暂的意识丧失，很快 清醒过来，肯定还活着， （2 ）昏迷持续的意识丧失 。 若呼吸心跳都存在，不需要CPR。 摆放昏迷（恢复）体位 即将病人头部及躯干侧向一边摆成 “侧卧位”， 以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在持续吸 O 2和医疗 监护的条

2、件下，迅速把昏迷者送医院治疗,抢救对象 :猝死者（Sudden Death）,（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸 、心跳骤停 身体“健康”者突然发生的呼吸心跳骤停 ”者突然发生的呼吸心跳骤停 (好好的人突然倒地意识丧失 ) 猝死大多因一时性严重心律失常，并非 病变已发展到了致命的程度 对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的,疾病类 1.严重的心脏疾病，如心肌梗塞、严重的心脏供血不足、不稳定型的心绞痛、恶性的心律失常 2.严重血容量不足导致的血压降低或升高 3.严重的电解质紊乱 4.严重的低钾血症或高钾血症等 5.严重的缺氧，如慢性支气管患者在急性发作时发生的严重的呼吸功能衰竭 6.大面积肺梗塞等均可

3、导致心脏骤停。,会发生心跳、呼吸骤停的情况（突发性多）,意外类 1.严重创伤 2.触电及雷电击伤 3.溺水 4.挤压伤、踩踏伤 5.药物、食物、气体等中毒 6.异物堵塞呼吸道,你不可不知！,缺氧4-6分钟， 可能脑死亡,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现“阿-斯综合征”）发作 全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟。 小脑-10-15分钟。 延髓-20-25分钟。 心肌和肾小管细胞-30分钟。 肝细胞-1-2小时。 肺组织-大于2小时

4、。,时间就是生命,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,谁能在4分钟内进行CPR？,意外可能发生在任何地点 一般民众（家人、朋友、路人）？ 救护技术员 ？ 医护人员？ .所以， 一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。,心脏骤停的表现,最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失,1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁 2、大动脉搏动消失

5、，心音消失 3、呼吸停止或呈叹气样 4、瞳孔散大、对光反射消失 5、面色苍白或紫绀,又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过： （1 ）胸外心脏按压 （2）人工呼吸 恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维护各种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。,心肺复苏术,胸外心脏按压维持血液流动机制 1 心泵机制 胸外心脏按压是通过 挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。 2 胸泵机制 认为胸外按压，心脏仅仅是一个被动的管道。

6、推动血流循环的是胸腔内外的压力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的储存器。,心肺复苏术 操作流程,按压在CPR中顺序的再认识,传统标准复苏程序中，执行的是ABC顺序，即先开放气道、人工呼吸、再是胸外心脏按压。 目前首先是按压心脏建立人工循环，因心搏骤停患者大都有12次/分自发性气喘，是一种自发性复苏反应，且常温下体内贮存氧能维持46分钟，单纯胸外按压足以维持动脉血氧合。这时病人的主要病理变化是循环停止，可以将操作烦琐的人工呼吸推后。 近年来，国外有行“only CPR”的研究，“only CPR”指只进行胸外按压的心肺复苏。国外院外急救前瞻性研究资料表明，采用或不采用口对口呼吸对院前急救复

7、苏的成活率影响无统计学差异11 。 如心搏骤停时间较长或原有呼吸系统疾病，呼吸道堵塞（溺水、气管填塞等）至心脏缺氧停搏者，仍应执行ABC程序，或人工呼吸与人工循环同时进行。,评估环境安全 判断意识 立即呼救 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 判断,心肺复苏操作流程,评估周围环境,院外急救：眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。 用物准备：硬木板、纱布2块。 院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。,1.判断意识： 拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。,2.呼救

8、 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)告知事发地点。 院内急救：高呼医生抢救患者。,来人呐！救命啊！,3、体位摆放,仰卧位 俯卧位时翻身整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。 解开病人衣领、领带以及拉链,4、 建立人工循环： 检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。,C . 人工循环(Circulation,C),检查大动脉,心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧

9、轻按滑动23c m ，时间小于10秒,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,成人CPR,单人-按压:呼吸=30:2,双人-按压:呼吸=30:2,按压报数 前五后五,胸外心脏按压,成 人 按 压 方 法,胸外心脏按压的手势,心肺复苏术的方法、步骤,胸外心脏按压,双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起) ，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。,按压注意事项：,（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；

10、（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。,5、开放气道：目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是实施人工呼吸的基础。 方法；1 迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。2 开放气道的方法 （1）仰头抬颏 （2）托颌法,仰头举颏法,救护者一手置于病人前额， 手掌后压以使其头后仰， 另一手的手指放在 颏部的下方，将颏 部向前抬起。,托下颌法（怀疑颈部损伤病人）,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度

11、。,六、B . 人工呼吸,判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸!,口对口人工呼吸的简单原理 在吸入空气的条件下 吸入空气的条件下（一般海拔高度含 （一般海拔高度含 O 2浓度为21%） 进入抢救者肺部含20% O 2 口对口人工呼吸吹气量600ml 进入猝死者肺部含18% O 2 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ， 在肺部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 口述：,时间10秒,没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸,口对口人工呼吸,仰头抬颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇；,始终保持

12、气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分。 吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人的呼吸情况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的 气体.,注意事项,为避免施救者过度劳累.,条件允许时： 每2min人员转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,胸外按压与人工呼吸交替进行五个回合为一个周期,在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气， 对医务人员有一定的保护作用 千万别忘记球囊面罩！,简易呼吸器操作步骤,1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。 2 清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或

13、血液等分泌物。 3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。 4 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。 6 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；1012次/分，小孩；1420次/分）,球囊面罩,将简易呼吸器连接氧气， 氧流量8-10升/分，一手 固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气 500-600ml氧气，频率 10-12次/分。,心肺复苏有效指征,双侧瞳孔由散大缩小 面色、口唇、耳垂、甲床转为红润 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的

14、颈动脉搏动 手脚抽搐开始呻吟 收缩压大于60mmHg 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动,心肺复苏可以终止的条件,复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败；经30分钟心肺复苏，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。,CPR注意事项,1.按压部位准确 2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢 3.按压力度均匀 不可过猛； 4.按压姿势准确 5.手掌不要离开胸壁 6 人工呼吸时送气量不宜过大。,胸外按压的并发症,骨折 以胸、肋骨骨折最多见 心、肺、大血管损伤 气胸、血胸、肺挫伤 腹腔脏器损伤肝脾损伤 栓塞 骨髓栓子或脂肪

15、栓子 其它损伤,腹部提压概念,是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏(CPR) 的方法。其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥 “心泵”和“胸泵”的作用，又能起到一定的通气作用。在避免造成肋骨骨折等并发症的同时，真正实现了心与肺复苏并举的目的。,腹部提压原理,心 排量,提 腹,腹内压,腹内压,腹腔内脏器血液回流,膈肌上移致胸内压力,胸内负压致血液回流,膈肌下移致胸腔容积,压 腹,胸腔负压致空气入肺,胸内正压致空气排出,通 气量,腹部提压应用,尤其适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏呼吸骤停的患者 禁用于腹外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、

16、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等状况。 单人即可操作，省去传统CPR时一人负责按压，另一人负责人工呼吸的模式。,腹部提压装置,腹部提压方法,提压板平置于被救者中上腹部 顶角位于双肋缘和剑突的下方 快速转动活塞35圈形成负压 患者的腹部和提压板紧密结合 以100次/min的频率进行提压 提压腹部上下移动范围35cm,三种复苏方法对肺潮气量的影响（ x s）,* ：与胸外提压比较 P0.05， * ：与胸外按压比较 P0.01,超长心肺复苏,其主要应用在下列四个方面： 特殊病因导致的心脏骤停，如溺水、低温（冻伤）、电击、外伤、药物中毒等； 特殊弱势群体的心脏骤停，尤其是儿童，青少年患者； 特殊医疗环境下

17、出 现的心脏骤停，主要是指在手术麻醉的状态； 特殊器械介入抢救的心脏骤停；尤其适用于 在 过程中有心脏信号出现，如心电监护显示的 持续粗大室颤波或胸外按压波外有室性自搏的出现。,高级生命支持：,早期心脏电除颤 气管插管 心电监护 使用药物等,在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,电除颤,早期电除颤的理由,室颤发作后，数分钟之内即可导致死亡 室颤是心脏骤停最常见的心律失常(

18、占80%),每延迟1min颤,成功率下降7-10 % lmin内开始电除颤,存活率可达90% 4-6min内开始电除颤,存活率可达60% 10min开始电除颤,存活率低于5%,电除颤原理,以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,适应症,电除颤适用于 无脉性室速（无法鉴别r波的快速性室性心律失常） 心室扑动； 心室颤动。,1.AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。 2

19、. 电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而 AED 就是除颤器。 3. 室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降 7%10%。 4.ADE 电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到 AED 中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反 5. 贴电极片时必须在局部有足够的压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，如果接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。 6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。,对于可除颤的心律，在除颤仪在场的情况下，优先除颤终止室速、室颤，能量选择单相360 J，双向1

20、20 J-200 J；当你不知道如何设置能量时，不要犹豫，选择最大的能量即可。 除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施 2 分钟（5 个循环）的心脏按压而后评估心律和自主循环的情况，决定是否需要再次除颤和继续心肺复苏。,注意事项,1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。 3.保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。 4.安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。 5.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。,心前区叩击？,

21、过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通过机械电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击虽然可能（27-60%）使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效，又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。 40-50CM高度叩击,高级生命支持概括为：ABCD,“A”建立人工气道,1、气管插管术（是高级生命支持开始的标志和象征！）,2、如供氧方便，CPR期间给最大可行吸入氧浓度是合理的。患者自发循环恢复后实施肺保护性通气策略，以动脉血氧饱和度94%为目标，逐

22、步减小至最低吸氧浓度，避免高氧加重缺血再灌注损伤。,3、口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）,4、紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,监测按压效果,可通过呼吸末CO2和有创动脉压等协助评估按压的效果。如果患者PTCO210 mmHg或舒张期压力20 mmHg，则需要继续提高CPR的质量。,二氧化碳波形图,50 37.5 25 12.5 0,插管前,插管后,CPR,ROSC,50 37.5 25 12.5 0,1 分钟,mmHg,mmHg,“B”人工正压通气,除呼吸频率外，监护通气参数(分钟通气量、峰压)是否影响预后尚不清楚。然而，正压通气增加胸膜腔内压，降低静脉回流与心排血量，特别是低血容量与气道阻

23、塞患者。 插入高级气道后，每 5 6 s 1 次通气，同时连续胸外按压，是合理的,“C”持续人工循环,整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，尽量减少按压中断，如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律,机械按压,与施救者按压相比较，胸外按压机避免因施救者疲劳导致的按压质量下降，由于使用机械按压装置没有改善患者结局，且安装和调试按压机可能会影响CCF，故是否使用机械按压机仍存在争议，尽量减少安装仪器对CCF的影响，需注意按压期间装置位移

24、导致的按压部位偏离。,Defibrillation 继续电击除颤,Druggery给予复苏药物,Differential diagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗,“D”主要指复苏药物,D1,D2,D3,包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：,给药途径,中心静脉与外周静脉,复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，建立外周静脉通道无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。外周静脉注射药物后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s，促进药物更快到达中心循环。,骨内给药,骨内导管置入

25、能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。 如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。,气管内给药,如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。指南推荐复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药

26、量的22.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510 ml，然后直接注入气管。,肾上腺素,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。但肾上腺素肾上腺能作用价值与安全性是有争论的，因其可增加心肌功能与降低心内膜下灌注。 对心脏骤停患者使用标准剂量肾上腺素(每35min给药1 mg)是合理的。推注后可再推注20mL生理盐水以促进药物进入中心循环。 不推荐使用大剂量肾上腺素， 发生不可除颤性心脏骤停后，尽快给肾上腺素是合理的。对于初始为可除颤心律的患者，在初次除颤2分钟内给予肾上腺素可能是有害的。 因患者因素与复苏情况不

27、同，对可除颤心律给肾上腺素最佳时间，证据不足。,1考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。胺碘酮/IO剂量:首剂:300mg静注;第二次:150mg。或选利多卡因/O剂量:首剂:115mg/kg第二次0.5-0.75mg/kg 2对成人患者不推荐镁剂常规治疗 VF 或 pVT，可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔相关的多形性室速） 3目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用。,顽固性VF或pTV抗心律失常药应用,碳酸氢钠,不推荐在复苏过程中常规使用碳酸氢钠，对心脏骤停患者，用适

28、当的有氧通气恢复氧含量，用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法。 大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但在明确酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量等情况下可酌情使用。,糖皮质激素应用,2015 更新指南对CPR期间糖皮质激素应用提出如下新的推荐意见:尚无证据提出支持或反对 IHCA 患者常规单独使用糖皮质激素推荐意见。对于IHCA，有研究显示在心脏骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基泼尼松龙或心脏骤停后使用氢化可的松，是可考虑的，这些治疗经进一步研究后才能推荐为常规治疗 ( b 级，LOE C-LD)。对OHC

29、A 患者，CPR期间使用糖皮质激素尚无肯定益处(b 级，LOE C-LD)。,病因以及鉴别诊断,心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗，因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防。,6-H,低血容量-hypovolemia 缺氧 -hypoxia 酸碱失衡-hyaion 低/高血钾-hypo/hyperkalemia 低/高体温-hypo/ hyperthermia,6-T,毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞 -Tamponade cardial 张力性气胸

30、 -Tension pneumothorax 肺栓塞 -Thrombosis lungs 冠脉血栓 -thrombosis coronary,ACS,2015 指南更新包括： 获取及分析院前心电图，让救护车在到达医院前，医院已经提前确定患者是否出现了 STEMI， 让心导管室能早作准备为患者进行PCI。 优先对 ACS 患者采用 PCI 。 在可能情况下，应该尽早把 ACS 患者送到 PCI 中心。 因为相对于采用溶栓药， PCI 所产生的颅内出血的并发症较少。 如果没有 PCI 而必须给予溶栓药作治疗， 要确保在 3-6h（最多 24h ）内进行血管造影检查，以防止心肌再梗死发生。 利用肌钙蛋白 I 或 T 去确定患者能安全出院。 指南更新建议 ACS 患者在 0 和 2h 进行钙蛋白 I 检测，其阴性结果合并心肌梗死溶栓分数值（ thrombolysis in myocardial infarction ，TIMI ）评分 0或 1 分， 可预测患者在 30d 内发生主要不良心血管事件的几率低于 1% 。这类低风险患者可以安全离开急诊部出院回家。,PE,溶栓治疗增加颅内出血风险