慢性病管理汇报

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3、理工作模式,慢病管理的工作内容包括： 患者住院期间的慢病管理 患者出院后的慢病随访 住院期间应选择控制疾病控制不理想的患者纳入慢病管理。,培训资料-慢性病管理汇报,药师对住院患者的 慢病管理工作模式,入院时 医学评估,入院当日,医学查房： 问诊 相关检查 入院诊断的确立,初始药物治疗方案的建立 与患者沟通病情,入院时 药学评估,药学查房： 药学问诊 根据病史、用药 史评估患者对疾 病的认识和用药 知识。 开始用药教育。,评估初始治疗方案 发现方案中的不合理医嘱 及时与医生沟通并向医生 提出合理建议。,护士进行健康教育,培训资料-慢性病管理汇报,药师对住院患者的 慢病管理工作模式,医学监护,入院

4、第2日至出院前,每日医学查房,疾病的发生原因 各项危险因素的管理 疾病的进展 调整用药或治疗手段,药学监护,普通病人：每周 至少一次独立药 学查房。 危重病人：隔日 一次药学查房。,每天评价药物治疗方案 关注患者实验室指标等相关检查 必要时向医生提出合理化建议,用药方案调整： 用药教育 检查患者是否按照正确的方法使 用药物？ 接受患者用药咨询。 对药物相关事件进行监护及处理。,培训资料-慢性病管理汇报,药师对住院患者的 慢病管理工作模式,出院日 医学教育,出院时,向患者介绍病情 出院后实验室检 查的复查项目,疾病的发生原因 各项危险因素的管理 疾病的进展 调整用药或治疗手段,出院日 药学教育,

5、为患者制作“出 院药学教育单” 出院带药指导： 适应症、用法用 量、常见ADR的 预防及处理、注 意事项。 评价患者对药物 的了解程度。,门诊用药咨询 中心药学随访,临床药师进行药学随访,培训资料-慢性病管理汇报,药师对社区患者的 慢病管理工作模式,社区常见病,慢性病 代谢性疾病 高血压、糖尿病、血脂紊乱、痛风、高尿酸血症、肥胖 肿瘤 肝炎、肝硬化、脂肪肝 退行性骨关节病等老年病 妇科疾病 儿科疾病 手足口病、小儿肺炎、流行性感冒 精神疾病,培训资料-慢性病管理汇报,药师对社区患者的 慢病管理工作模式,社区卫生服务,以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困军民

6、等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。 职责从诊疗专项健康促进！,培训资料-慢性病管理汇报,药师对社区患者的 慢病管理工作模式,社区药学服务的概念,以药师为主体的团队，应用专业知识为大众提供直接的、负责的与药物治疗相关的服务，通过确保社区药物治疗的合理性，提高大众生命、生存质量。 是社区卫生服务的重组成部分。,培训资料-慢性病管理汇报,药师对社区患者的 慢病管理工作模式,社区药学服务的模式,由资深药师主导，组织不同职称的药师、医生、护士、辅助诊断人员及实习生、进修生，成立以药师为主体CPC团队，经地方政府官方渠道介绍，进入社区，建立CPC平台，通过平面媒体、网络、现场等多种形式，全方位、多渠道、立体化、分阶段、按专题逐步推进以疾病、药物治疗和生活保健知识科普宣传为核心的CPC，倡导合理用药，提高大众用药依从性，改善其社区药物治疗效果和生命、生存质量。,培训资料-慢性病管理汇报,药师对社区患者的 慢病管理工作模式,社区药学的服务实践,用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节