《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之银翘散

1、中医方剂学学习笔记：辛凉解表之银翘散辛凉解表是针对的外感风热或者风温初起。首先要了解这种温热病邪侵犯人体的时候的特点。首先第一点，相对风寒表证来讲，风热表证发病急、传变快。辛凉解表剂治疗外感风热或风温初起，要注意这种动态性使用了。 第二个温热病邪侵犯人体容易搏结气血，蕴结成毒。第三个，温热病邪侵犯人体， 从温病学派来说， 强调从口鼻而入，伤寒是强调寒邪从皮毛而入。口鼻，指呼吸道。指呼吸道的这一点，其中一个它是从症状出发，就很容易出现比如说咳嗽、口渴、咽痛这类。从肺象是气道啊，气道到咽喉，喉为肺之门户啊，鼻子为肺之外窍啊，这构成了纵向的肺系啊，肺系症状出现较早，比较突出。强调口鼻而入，是不是不影

2、响皮毛？不影响皮毛，不影响肺卫？卫气营血的卫，并不是。第四个，由于它是温邪，容易伤津耗气。这也是跟伤寒不同，它伤津液、耗气，开始它伤肺卫之气啊，这个也很快。最后一个，温热病邪多兼夹秽浊之气，这兼夹秽浊之气，仍然是反映了它的一个传染性特点。很多带传染性的，都有秽浊之气。一、银翘散银翘散主上焦医， 竹叶荆牛薄荷豉。甘桔芦根凉解法，风温补感此方宜。咳加杏贝渴花粉，热甚栀芩次第施。银翘散是温病条辨上一张很重要的方。它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。这邪郁肺卫证是强调了外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主。 但并不等于说是不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及。温病条辨上讲到银翘散主治的时候讲，太阴

3、风温，太阴肺，风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。 那这个时候实际上是什么？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了。那这个时候里热开始，早期里热也产生了，那这个时候逼迫津液外泄了，就会有汗了。而这个时候的有汗，往往是有汗不畅，为什么？体表还有表邪了，汗出不畅。所以完整的讲应该无汗或有汗不畅。脉浮数，浮脉主表，数脉主热， 这前面温邪犯卫这一段应该说它的主症部分，特别是发热重、恶寒轻而短、脉浮数，这是它判断在风热犯卫在表的一个基本见症。无汗或者有汗不畅， 反映了动态的温热病邪在由表开始入里的两个阶段。热邪蕴结成毒可以引起咽痛，严重的红

4、肿疼痛，所以这个方也能治扁桃体炎这一类。它兼有一定的表证， 咽痛是早期热毒的一种反应。当然它这个以温邪犯卫为主，肺系也会涉及。所以在这方里作为一种次要的见症。蕴结成毒，咽痛这些是主要的见症，常见的主要见症。咳嗽、口渴，这个在整体辨证当中是需要的，但是作为病人痛苦方面来说，比起寒热、咽痛这些来说次要一些。换了桑菊饮就不同了，桑菊饮是咳嗽作主症了，它是肺系为主了。邪热伤津可以口渴，早期温邪犯卫的时候，早期可以口不渴。有开始入里了。有一分入里，热邪啊，里热也就有一分产生， 就有一份伤津。 至于他舌象、脉象，也反映出一种动态。里热出现舌边尖红。舌苔薄白、薄黄反映了两个阶段，里热明显不明显。明显就开始有

5、薄黄苔出现，不明显，里热特别在外感风热初起的时候，恶寒还在，那当然苔薄白。所以从这个银翘散的症来讲，应该说有汗无汗，口渴或者不渴，舌象都反映出一个动态。所以这个方运用当中应该是灵活的，动态的使用，灵活动态的使用。所以这病机是外感温热病邪，或者风热初起的时候，以邪郁肺卫这个系统为主。 那治法方面有辛凉透表， 还是以发散为主了，散邪为主，外感病啊。但是它已经开始出现蕴结成毒了，所以跟清热解毒相结合，因为蕴结成毒以后病邪发展很快。所以提到温邪上受，首先犯肺，逆传心包，它这个强调就是说传变很快的。那作为主要在表的阶段，还是透表为主，结合清热解毒是清里了。这个方的方义分析， 因为这个方是一类方子， 要全

6、面掌握的。 从组成、功效、主治一直到用药的特点、配伍特点，方解的各个方面都是全面掌握，很有代表性的。多数意见还是以银花、连翘作君药为妥。臣药这里有两组。第一组，可以看作荆芥、淡豆豉，在方中地位较高，而且灵活运用， 这是程度比较大的。 荆芥、淡豆豉虽然最平和，比起辛凉的毕竟发散力量强， 也就是最平和的辛温发散药都比任何一个辛凉药发散力量都强，毕竟温散啊。这两个药用荆芥穗疏风散邪，淡豆豉有两类，有一类是偏于辛凉的，有一类偏于辛而微温。辛而微温是用麻黄水加工的，辛凉的是用桑叶水加工的。温病条辨上比较明确说淡豆豉是用麻黄水加工的，所以辛而微温。 那在整个辛凉方里配少量辛而微温的药，来增强君药银花、连翘

7、的发散作用，那它的温性在整个这个方的辛凉苦寒为主的方里被制约了。它的温燥之性，温性被制约了。但是它的发散的力量， 这个功用给保持了， 也留下了。它能够增强它们的发散作用，这叫去性取用。也是用药物配伍成方，组成方剂常用的一种形式，去性取用。这是荆芥、淡豆豉，助君药散邪，体现去性取用的用法。 薄荷和牛蒡子这两味药，它一方面清热利咽喉，增强银花、连翘这种解毒作用。 像薄荷这个药， 也是多功效的，它有轻清宣透、发散表邪， 有清利头目这方面的作用。同时薄荷也能清热解毒，用量大可以清热解毒。很少量它可以疏肝，疏肝清肝一般用少量。就相当于逍遥散里边薄荷少许，肝郁以后怕它化热，既要有疏肝又有清肝，防止肝郁化热

8、。牛蒡子擅长于清热利咽喉，也能疏散风热。疏散风热，清利头目，利咽喉。所以这两味药它是从助君药又能散邪又能助它解毒清利咽喉。佐药有三味药，从不同的角度。温病学派很强调给邪以出路， 热邪多种出路， 对外散，对内清，对下利啊。桔梗这个药在这里既针对咳嗽，宣肺止咳，它本身平性，寒凉方里都能配。而且桔梗和甘草相配，后面也能够利咽喉，桔梗甘草汤。芦根考虑到不是口渴吗， 温热病邪容易伤津吗？这里都是动态使用的，口渴或不渴这种不同阶段用量大小可以调整。竹叶清心利水的，可以（使）开始入里的热，热毒从小便排出，而且有保护心神的作用，考虑到很容易伤到心神。所以别看这三味佐药，考虑到多给出路，多种途径，所以对于温热病

9、邪侵犯人体外散内清，清热解毒，下利，下面可以清心利水，给热邪多种出路。用甘草可以调和药性，同时可以结合桔梗，也可以解毒利咽喉。从它用药这个方义分析看来，它的配伍上有这两个明显特点：第一个，它这个辛凉的方， 辛凉解表方，中间配伍少量的辛而微温之品，指的荆芥、淡豆豉，体现了一种去性取用的方法。那这是配伍中的一种技巧了。使用这样的去性取用的方法，来增强君药，增强它的辛凉发散作用。第二个配伍特点，整个方是以辛凉透表为主的，但是它配了清热解毒的药物。 辛凉透表与清热解毒相配伍，体现了整个方清疏兼顾，以疏为主。疏是疏表，解表；清是清里，包括清热解毒。它（是）表里兼顾的。是照顾了温热病邪发病急，传变快，容易

10、蕴结成毒的特点。但是全方要注意，还是以疏为主，以辛凉解表为主。这是银翘散体现的两个配伍特点。银翘散的运用当中，辨证要点，那是从开始感受风热病邪，或者风温初起，可以有微恶寒，但以发热为主。初起发热重，恶寒轻，后面可以但热不恶寒， 这是一个动态的。它重要的兼症是咽痛， 常见的。口渴是根据这个温热病邪涉及到里证，入里的一种不同程度反映的明显程度不同。脉浮数，这是使用它的一个辨证的要点，使用的基本依据。使用注意，当然风寒和湿温病夹湿的不适合使用了。在服法上，这个方不宜久煎。温病条辨的银翘散煎服法要求，“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚（而）入中焦也。”这随证加减就是围绕着温热病邪侵犯人

11、体有可能产生的一些方面。我们说温热病邪发病急，传变快，伤津快，兼夹秽浊，容易蕴结成毒啊，以及它既伤及到肺卫又伤及到肺系。所以这几个方面是常用的加减方法的参考。伤津快加天花粉，本身温病条辨伤津很多地方也喜欢加天花粉；热毒重加马勃、玄参，不仅清热解毒，还能利咽喉。因为银翘散证体现出来的热毒，咽喉是很重要的，是常见的；热伤血络就是说它发病急，传变快，很快影响到出血。伤血络是指的伤血的浅层，所以（叫）血络。那这种时候有一定的出血现象，要加白茅根、侧柏叶或者炒栀子这一类，有这种清热凉血、止血作用。那当然这个时候里热重了， 辛而微温这个发散来说， 荆芥、淡豆豉减少了。当然这个时候一般来讲， 也不恶寒了。所以在入里程度多， 深入血分，荆芥、淡豆豉不宜使用。这也说明一个动态的，荆芥、淡豆豉是不是减量，甚至于不用，要看它入里的状况。用它往往都是比如口不渴，还有微恶风寒明显啊，这种时候使用要充分反映出一