手术安全核查制度

1、手术安全核查制度1 目的规定手术安全核查的时机、核查内容，防止手术患者、手术部 位及手术方式发生错误，确保每一位手术患者的安全。2 范围适用于住院部和门诊各级各类手术及其他有创操作（包括手术以外的有创和侵入性操作）前对手术患者、手术部位、手术方式等 进行核查管理。3 要求3.1 临床科室核查3.1.1 个类手术、有创和侵入性操作都要在各科室进行核查。 3.1.2 核查时间：在手术或操作前一天或当天进行。3.1.3 由主刀医师或指定的医疗组内成员进行，核查患者身份、诊断、拟施手术或操作，并确认获得病员病历信息、相关缉拿眼检 查资料、患者知情同意等相关资料3.2 手术部位标记按照手术部位识别标示制

2、度执行。手术患者均应佩戴标示有患 者身份识别信息的标识以便核查。3.3 手术室确认核查3.3.1 由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（一下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。3.3.2 手术室以外的有创和侵入性操作，如果没有麻醉医师参 与，由操作者参与操作的护士共同核查3.3.3 所有手术（包括紧急手术、门急诊手术）都必须进行术 前确认程序3.3.4 实施手术安全核查的内容及流程3.3.4.1 麻醉实施前由麻醉医师主持（唱读），手术医师、手术室护士参与，按（手术安全核查表）依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住

3、院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、，麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况。患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，确认麻醉医师所读信息正确的，应当口头表示“对”。核 查正确后三方签字确认。3.3.4.2 手术开始前（time-out）在切皮前由巡回护士唱读、麻醉医师、手术医师三方按前述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）手术方式、手术部位与标识，并确认所有相关病历资料、影像和检查结果已齐全，核实需要的特殊仪器/或植入器械是否齐备，确认风险预警等内容。上述内容，手术医师及麻醉医生表示口头确认，并由巡回护士记录在场人

4、员名单。手术物品准备的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻 醉医师报告3.3.4.3 患者离开手术室前由手术室护士唱读、手术医师和麻醉医师三方按上述方式共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，并由三方签字确认3.3.5 三方在麻醉实施前和手术结束患者离开手术室前经确认 后分别在手术安全核查表上签名3.3.6 手术安全核查必须按照 3.3.4 规定步骤一次进行，每一 步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格3.3.7 术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况下达医嘱并做好相应记录，手术室护士与麻醉医师共同核查。3.3.8 核查过程所有参与核查人员之间应当用口头语言交流，不能以“默认“、点头或摇头、打 手势等方式代替3.3.9 在场人员对任何信息有任何疑问，应当立即当场提出，所有人员应当重新对所有信息进行核实。确认信息正确后，方可进 入下一个操作环节3.3.10 住院患者手术安全核查表应当归入病历中保管， 非住院患者手术安全和查表由手术室负责保存一年3.3.11 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手 术安全核查制度的第一责任人。3.3.12 医务部