2021年论医保专用票据的规范化管理论文

1、论医保专用票据的规范化管理论文 专用 _启动前，医疗保险支付凭证存在的主要问题，一是仅有姓名、西药费、中药费、治疗费、材料费等信息，不显示本次医疗消费基金支付明细；二是 _由定点服务机构自行从财政或税务部门 _， _后由定点服务机构自行购、领、回等环节流转，缺乏领购申报等监管环节，经办机构不能准确掌握定点服务机构领购数量，存在出借和倒卖 _的风险；三是参保人员报销时只需提供 _一联，且多为手写， _上下联金额不符现象无法核实；四是因 _只注明金额，患者需另行打印明细，增加了就医时间和报销程序。 在医保 _专用统一的工作进程中，经办成效不断显现。一是经办管理真正实现精细化、规范化；二是监控更加全

2、面，既杜绝了上下联不符的情况，又遏制了出借和不连号使用 _的违规行为；三是 _流转易于掌控；四是建立合作机制，多个主管部门齐抓共管形成合力，信息共享定期交流，为医保制度平稳运行提供了有利保障。 伴随着医保专用 _的规范统一， _管理体系在探索中逐步形成。 （1）非营利性定点医疗机构购领 _流程非营利性定点医疗机构每年度第一季度通过医疗机构HIS系统向辖区社保分中心提出申请。社保分中心根据辖区 _点医疗机构上一年度 _使用情况，对其 _ _计划进行审核，提出审批额度，报市中心审批。市社保中心批准后，售票部门根据业务部门网络传递的购票审批计划，核定本次出售数量，向定点医疗机构出售 _，并将定点医疗

3、机构 _ _的数量和起止号码录入医保支付系统，同时在购领簿上打印 _记录。 （2）营利性和 _所属定点医疗机构 _登记备案流程营利性定点医疗机构在各区县地税 _部门购领 _； _所属定点医疗机构到相关主管部门购领 _专用 _。购领 _后，到所属社保分中心登记，分中心将所购领 _的数量和 _起止号录入医保支付系统。 （3）定点零售药店 _登记备案流程定点零售药店在各区县国税 _部门购领 _。购领 _后，到所属社保分中心登记，分中心将 _记录和所购领 _的数量和 _起止号录入医保支付系统。 （1）联网结算 _定点服务机构在联网结算打印 _时，在上传医药费用明细的同时上传医保专用 _号，以便医保支付

4、系统进行统计，核定其用票量。上传 _号不在登记备案的 _号段区间的不能上传。 （2）全额垫付 _由于某些原因由参保人员全额垫付的医疗费用和其他非参保人员医疗费用必须使用登记备案的专用 _。定点医疗机构HIS系统每天定时将前一天使用的全额垫付 _的数量、起止号和费用明细上传医保支付系统。分中心将对登记信息进行核对，对与备案信息不相符的医疗费不予审核报销。 （3）作废专用收据的备案由于各种原因导致 _破损、残缺不能正常使用或其他原因导致 _作废的，定点医疗机构应及时将 _的数量、起止号上传医保支付系统备案。 联网结算的 _由定点医疗机构代为保存，全额垫付的 _由经办机构保存。 为适应 _统一的管理需要，协议条款中增加了 _管理、财务管理的有关条款，明确了 _领用、使用、保管的各项规定及违规处理措施。 _数量备案可以判断 _的总体使用情况， _带票号上传可以判断 _的真实性和是否有倒票现象。主要做法:一是 _实现带费用明细上传，系统实现对上传明细的分类汇总，并与 _上的费用明细进行比对，同时做出是否准确的判断，如比对有误，系统自动提醒审核人员；二是垫付费用的 _带明细上传，定期上传至中心端，审核垫付费用时，录入 _号即可提取明细，进行审核。 联合市财政局、地税局、国税局对医保专用 _