第三章局部血液循环障碍教案

1、第三章局部血液循环障碍教案石家庄工程职业学院病理学（理论）教案系部：护理系任课教师：卢军霞教师职称：讲师授课对象：15护理班课程学时：60 学时学年学期：2016-2017-1学期、5次课学时4机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化第 4工作任务名称.第三章局部血液循环障碍习题课 其他口授课题目理论课口 V研讨课口 复习课口授课类型（请打V）教学目的：一掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点 及后果，了解充血、缺血及出血的特点 教学方法、手段：一多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特 点教学内容及过程设计补充 内容 时间

2、 分配10分钟难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点日课复习：细胞和组织的适应损伤和修复相关 概念和病理变化新课导入：一本次课利用“病例导入式”教学法进行教 学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教 学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时 提高学生的学习兴趣。20分10分k /【、 尖。病例：患者，男性，30岁。因外伤性脾破裂而 入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。 术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度 肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成。嘱其 安静卧床，暂缓活动。术后第 11天傍晚，患 者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯 血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚， 听诊有明

3、显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有 范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病 发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病、 瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解/思、考1. 致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪 些？2. 左肺可能是什么病变？与前者有无联系， 肺 内病变的发生机制是什么？评析1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素： 风湿 性心脏病，心血管内膜损伤。术后卧床休息（血流缓慢）。脾破裂导致大量失血，术后血裂导动脉牛-严重淤血肺脏具有组织疏松和双（血流缓慢）。脾破 一小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加 （血液 凝固性增加）2.肺出血性梗死，与前者有联系。肺内病变的 发生机制包括：右小腿静脉血栓形成后容

4、易 脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引 起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件， 阻塞。患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄， 容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重 要条件，严重淤血肺脏具有组织疏松和双 重血液循环的组织学特点是出血性梗死的另 外两个条件 课程内容：一、充血和淤血 结合课件中的图片介绍充血 淤血的病理变化一局部组织血管内血液含量的增多1 动脉性充血器官或组织内因动脉输入 血量的增多而发生的充血 原因： 动时的骨骼肌 病理性充血 炎症性充血 炎症早期，因轴突反射和炎 症介质的作用 减压后充血如绷带、止血带解除后；20分10分生理性充血进食后的胃肠；运病变：体积略大，色鲜红，温度升

5、高 后果：一般对机体无重要影响。偶致 动脉破裂出血2 静脉性充血（淤血）器官或组织由于 静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉次大量抽放腹水20分20分原因静脉受压如肿瘤、妊娠子宫、 绷带过紧、肠扭转、肝硬化等 静脉腔阻塞一一如血栓形成，肿瘤细胞形成 瘤栓等。 左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狭窄、心肌梗 死等）。心力衰竭右心衰竭：体循环淤血（如肺心病）。全心衰竭：全身淤血。病变：体积增大，紫红色，温度降低。组织内 小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴有水 肿。生屮出血（漏出性出血）。后果：实质细胞变性、死亡、委缩。 淤血性硬化（间质网状纤维胶原化，纤维组 织增生） 淤血性水肿淤血，3 慢性肺淤血

6、 原因：左心衰竭。病变：早期一一淤血性肺水肿：肺泡壁毛 细血管和小静脉高度扩张淤血， 肺泡腔内有少 量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞及心 力衰竭细胞（左心衰竭时，患者肺内和痰内的 含有含铁血黄素的巨噬细胞）。晚期一一肺 褐色硬化。4 慢性肝淤血 原因：右心衰竭。病变：早期一一槟榔肝：肝小叶中央静脉 及其周围的肝窦扩张淤血，其周围肝细胞变 性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变， 切面呈红黄相间的网络状条纹，形似槟榔。 晚期一一淤血性肝硬化OZk二、出血 血液从血管或心腔逸出1 按出血机制分頁透（1）破裂性出血一一心脏和血管完整性发生改 变。原因有创伤、心肌梗死、动脉瘤、室壁瘤 和静脉曲张

7、破裂等；炎症、肿瘤的侵蚀 漏出性出血一一毛细血管和毛细血管后静 透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素， 变态反应，维生素C缺乏，血小板减少和凝血 因子缺乏等。2 按出血部位分(1) 内出血：血肿，积血。外出血：咯血，呕血，便血，血尿，鼻衄， 淤点，淤斑，紫癜。、出血对机体的影响决定于出血量、出血的速度 和出血部位 三、血栓形成在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某 些有形成分凝集形成固体质块的过程。 所形成 的固体质块称为血栓。1 血栓形成的条件和机制：(1) 心血管内皮细胞的损伤一一最重要最常见 的原因。胶原暴露是最重要的因素(2) 血流状态的改变一

8、一血流缓慢和涡流形(3)血液凝固性增咼血液中血小板和凝血因子增多2.血栓的类型与形态一(1) 白色血栓：静脉血栓的头部；赘生物(心 瓣膜上的白色血栓)。镜下由血小板和少量纤 维素构成，大体灰白色，与内膜壁粘着紧密。(2) 混合血栓：静脉血栓的体部；心室和动 脉的附壁血栓，层状血栓。镜下由淡红色无结 构的呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁和 充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成， 大体红 白相间，易脱落(3) 红色血栓：静脉血栓的尾部；镜下见纤 维蛋白网眼内充满血细胞，大体暗红色，易脱 落。:见于微循环内，A、zI O(4) 透明血栓(微血栓)： 由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成 3 血栓的结局(1) 软

9、化、溶解、吸收：纤维蛋白溶解酶激 活和白细胞释放溶蛋白酶的作用(2) 机化、再通。钟分10分钟分(3) 钙化一二静脉石、动脉石4 血栓对机体的影响有利一一阻塞裂口和阻止出血； 病变管腔内血 栓形成可避免大出血。不利一一阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛 性出血四、栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质， 随血流运行阻塞血管腔的现象。栓子：阻塞血 管的异常物质1 栓子的种类：血栓、脂肪滴、气体（空气、 氮气）、羊水、瘤细胞团、细菌、寄生虫及虫 卵等。最常见的是脱落的血栓节段或碎片2 栓子的运行途径：一般随血流方向运行。静脉系统和右心栓子 肺动脉、一主动脉系统和左心栓子 全身脏器动(1)(2)

10、脉。(3) (4) 者。(53.交静脉栓塞栓子有房肝隔或脉间隔缺损）逆行性栓塞一一胸、腹压突然增高。栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞部静脉。肺动脉栓塞：栓子95%来源于下肢膝以上的深 不引起明显后果：较小栓子 肺动脉小分支栓塞被侧枝循环代偿一一 肺出血梗死：较大栓子，栓塞前有严重肺 淤血肺动脉主干或 肺卒中，猝死：巨大栓子一大分支；或较多栓子一广泛栓塞肺动脉分支； 死于肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛 急性肺动脉高压和右心衰 体循环动脉栓塞：栓子 80%来源于左心，可栓 塞于全身各处，最常见于脑、肠、肾、脾、下 肢，引起梗死。（2）脂肪栓塞：栓子常见于创伤（长骨骨折、 脂肪组织严重挫伤、

11、烧伤、脂肪肝破裂） 少量栓塞时，脂滴由吞噬细胞吞噬，无症状。15分钟分10分 大量直径大于20卩m脂滴进入肺内厂泛阻塞肺微血管肺功能不全。亠 直径小于20卩m脂滴通过肺泡壁毛细血管入 左心常引起脑栓塞 点状出血、梗死、脑水 月中（3）气体栓塞空气栓塞：外界空气由于胸腔负压进入头颈、 胸壁和肺手术或创伤时损伤的静脉内。 引起严重后果：气体量少，溶解于血液内。 猝死：空气量多于100ml,右心腔充满血气泡，导致循环中断。 肺小动脉栓塞或小 气泡通过肺泡壁毛细血管入左心引起动脉系 统栓塞如脑栓塞100ml,析出而致栓塞。减压病（沉箱病、潜水员病、氮气栓塞） 境大气压骤然改变引起溶解于血液中的氮气 疼

12、痛表有股殳骨头皮径骨肿。无菌鶴死节的 四肢和肠道痉挛性疼痛。 引起心、脑、肺和肠缺血和梗死，甚至危及生命。（4）孝水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母 体血液循环 原因：羊膜破裂、早破或胎盘早剥加上胎儿阻塞产道和宫缩强烈致宫内压增高羊水进入宫壁破裂的静脉窦肺动脉栓塞 诊断依据：镜下见肺小动脉和毛细血管内有 羊水成分 后果：产妇突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、 休克、昏迷甚至死亡 猝死机制：过敏性休克；动脉机械性阻塞和反射性血管痉挛；DIC。（5）其它栓塞： 肿瘤细胞栓塞：形成转移瘤 细菌、真菌、寄生虫及虫卵栓塞：感染扩散。五、梗死器官或局部组织由于血管阻塞、 血流停止导致 缺氧而发生的坏死1.梗死形

13、成的原因（1） 血栓形成梗死最常见的原因（2）动脉栓塞一一脾、肾、肺、脑梗死最常见的原因。(3) 动脉痉挛一一常见于发生严重动脉粥样 硬化及其并发症的冠状动脉。(4) 血管受压闭塞一一肿瘤、肠扭转、卵巢 肿块扭转。2 梗死形成的条件(1) 供血血管类型一一肺、肝前臂、手有 双重血供或有丰富的吻合支；肾、脾、脑等动 脉吻合支少。(2) 局部组织对缺血的敏感程度神经细 胞和心肌细胞耐受性低，骨骼肌和纤维结缔组 织耐受性最强。3 梗死的病变(1) 梗死灶的形状一一脾、肾、肺：锥形(切 面扇面形或三角形，尖端指向门部，底部为器 官的表面)；心脏：地图状；肠：节段形。(2) 梗死质地心、脾、肾梗死：凝固性 坏死；脑梗死：液化性坏死。(3) 梗死颜色贫血性梗死(白色梗死)： 含血少呈灰白；出血性梗死(红色梗死) ：含 血多呈暗红色。4 梗死的类型及其特点梗死的类型：贫血性梗死，出血性梗死， 败血性梗死5 梗死的结局和对机体的影响、结局机化、包裹、钙化、液化对机体影响：肾梗死腰痛、血尿；肺梗死咯血、胸痛； 肠梗死腹痛、血便和腹膜炎； 心肌梗死一一传导阻滞、心纤维颤动、猝