急性胆源性胰腺炎48例外科治疗体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性胆源性胰腺炎48例外科治疗体会（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法的不同选择。方法分析48例急性胆源性胰腺炎的临床资料。 结果23例经费手术 治疗缓解，3周后行延期手术，平均住院天数 33天，20例在发病3 天内行急诊手术，平均住院天数 9天，5例行非手术治疗，平均住院 天数20天；延期手术组3例死亡（病死率13.04% ），早期手术组2 例死亡（病死率10.00% ），非手术组1例死亡（病死率20%）。结论 急性胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗；绝大多数急性胆源性胰腺炎 的患者手术是安全的。【关键词】胆源性胰腺炎治疗急性胆源性胰

2、腺炎是普外科常见病，起病急，发展迅速，因该 病的并发症及死亡率均高，应引起普外科医生的重视。急性胆源性胰 腺炎是指各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎，其发病机制目前尚不完全明了；手术治疗对于急性胆源性胰腺炎（ABP）的有效性近年 来已有共识，但手术的时机、方式应予以把握。现将我院自2000年5月一2010年5月收治的48例ABP行外科手术或非手术治疗报告 如下：1临床资料1.1 一般资料2000年5月一2010年5月间共收治患者48例,其中男15 例, 女33例，年龄3079岁（平均57.8岁），其中胆囊结石29例，胆 总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石 6例，肝内胆管结石合并 胆总管结石

3、2例，胆道蛔虫1例。1.2临床观察ABP病人一般都有数月至数年以上的胆道病史，常出现上腹或右上腹隐痛、胀痛，急性发作是出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、 畏寒发热。其中首次发病 33例（68.75%），两次或者两次以上发病 15例占31.25%，3例出现中毒性休克占66.25%，10例有黄疸。2 方法1.1我们48例患者均行彩色多普勒检查，其中发现有胆道系统 结石35例（72.92%），胆道蛔虫1例（2.08%），仅有胆囊炎而无明 显胆道系统结石3例（6.25%）,30例行CT检查发现胆道系统结石 10例（33.33%），B超和CT检查提示水肿型胰腺炎38例，出血坏 死性胰腺炎10例，48例均行

4、实验室检查，血清胆红数升高着24例; 31例肝功能转胺酶升高；48例均有白细胞计数不同程度升高和尿淀 粉酶增高；血淀粉酶增高38例（79.19% ）。2.2分组我们按是否手术以及手术时间距发病时间不等将患者分成早期手术组（72h） 20例，延期手术组（3周）23例，非手术 组5例，手术组尽可能采用简单有效的手术方法，以减少手术创伤， 手术方式多数行胆囊切除加胆总管探查 T管引流术；胰腺尽量不做过 多手术操作，根据胰腺具体情况处理，如果胰腺组织坏死明显，可做 适当清除，不做彻底清除，尤其是坏死与未坏死之间的胰腺组织，大 量冲洗腹腔渗液后，一般在胰头和胰尾处各放置一根双套管引流从左 右上腹部戳孔引

5、流。胰床和文氏孔各放置一大口径橡胶引流管（24号），主要是术后冲洗胰腺残留坏死物用。2.3治疗2.3.1早期手术治疗目的是取出结石，解除梗阻，畅通引流，一 般时间在72小时以内手术，优点在于避免因梗阻高压导致胰管破裂， 促使胆汁流畅，防止感染胆汁逆流入胰管，对患者改善体征有明显作 用。本组20例患者入院后及时手术，术后临床体征迅速改善，腹痛、 腹胀减轻，体温恢复正常，白细胞数下降，血清淀粉酶降低。本组2例严重病例，患者年龄较大，一般情况较差，腹部体征明显，入院后 行急诊手术，术后病情加重，血压下降，电解质紊乱，腹腔引流管有 明显坏死组织脱落，经抢救无效死亡。2.3.2延期手术组本组23例，临床

6、症状较轻，除腹部体征明显外， 一般血清淀粉酶在1000u/d1左右，我们行抗炎、抑酶、解痉、止痛 治疗，临床症状在10天左右改善，但黄疸消失较慢，此类患者一般 在3周后择期行胆囊摘除术或胆总管胆总管探查 T管引流术。233非手术治疗发病时间超过72小时以上，体质差，并伴有 循环呼吸系统病症，低血压等。不能耐受手术的ABP患者，主要为65岁以上高龄，心肺功能不同程度降低，临床考虑多为水肿型，入 院后采用中西医结合治疗，使用抗生素消炎外，配合中药利胆，清热 利湿，疏肝理气等治疗，效果较好。值得提出的是在非手术治疗中一 旦出了高热、休克、腹膜炎症状加重或黄疸加深者应立即手术，不易 观望，以免延误时机

7、。3结果早期手术组20例，手术方式为胆囊切除加胆总管探查 T管引 流，有5例附加胰包膜切开，小网膜引流。延期手术组 23例，均于 3周后行胆囊切除，有6例加做胆总管探查引流。非手术组5例治疗 以胃肠减压，补充水、电解质，早期使用生长抑素和糖皮质激素，并 使用能透过胰腺屏障的广谱抗生素为主， 辅以中药清胰汤鼻饲。急诊 手术组死亡2例，延期手术组死亡3例，非手术组死亡1例；急诊 手术组并发胰腺假性囊肿1例，延期手术组并发胰腺假性囊肿 2例, 腹腔脓肿2例，非手术治疗并发胰腺假性囊肿1例。上述患者经后续 治疗也均痊愈。4讨论4.1急性胆源性胰腺炎的发病原因胆石症，胆石症体外震波碎石后， 胆总管囊性扩

8、张，ERCP和EST术后，胆管肿瘤，硬化性胆管炎， 先天性胰胆管汇流异常及 Oddis括约及功能紊乱等，其中胆石症是ABP最常见的病因。4.2近年来，ABP的治疗有了很大的进展，特别是在外科治疗 方面，手术方式及手术时机的选择交以前明确，即应遵循“个体化治 疗”的原则，根据我们临床中的观察，认为急性胆源性胰腺炎早期手 术去除胆道结石能有效防止胰腺进行性坏死，同时通过手术解决胆道 外科病变，以防止复发，提高生存率。已有研究表明，胆道梗阻的时 间与胰腺局部和全身的病理改变成正比，尽早去除嵌顿结石，能防止胰腺进行性坏死，阻断胰腺炎的病理进程。由于急性胆道梗阻，可引 起肠道细菌易位，肠源性内毒素入血易引起休克等全身中毒症状，同时易引发胰腺炎向感染转变，此型患者也因积极手术，手术的目的均 为胆管减压引流，去除胆道病变，阻止感染胆汁继续逆流入胰管，防 止胰腺炎症进一步加重。过分强调非手术治疗，会导致有条件进行手 术治疗的患者失去最佳手术时机而死亡，病死率甚至达100%，由于胆源性胰腺炎为胆管感染及梗阻产生的高压所引起，胆道和胰腺炎症 并存，治疗上与非胆源性胰腺炎有所不同。 我们的体会是对胆源性胰 腺炎无论是胆道症状还是以胰腺症状为主型，均应争取早期手术治 疗。同时AB