曲美他嗪根克通治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减曲美他嗪（根克通）治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例（作者：单位：邮编：）【摘要】目的 观察曲美他嗪（根克通,瑞阳制药有限公司生产）对冠心病合并慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方 法对确诊为冠心病并CHF60例患者，随机分为治疗组和对照组，两组 均给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组还给予曲美他嗪20mg,3次/日。【关键词】冠心病/并发症;充血性心力衰竭/药物疗法；曲美 他嗪/治疗应用观察治疗48周后的左心室功能分级：左心室收缩末容积指 数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）和左室射向分数（LVEF）。 结果：治疗组治疗后的左心室

2、功能改善临床总有效率90%,较对照组63.33%显著提高（P 0.05）,治疗后与治疗前相比丄VESVI、LVEDVI 和LVEF均有显著改善（P 0.01）,治疗组与对照组比较差异有显著 意义（P 0.05）。结论：常规治疗冠心病合并 CHF基础上,加用曲美 他嗪可进一步改善患者的心功能。曲美他嗪是一种通过选择性和特异性的抑制脂肪酸氧化并 刺激葡萄糖氧化，直接改变心脏利用的能量底物，提高A T、P生成的 效率,从而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能。我们用曲美他嗪 (根克通,瑞阳制药有限公司生产)治疗冠心病合并慢性充血性心力衰 竭(CHF),取得了较好的疗效，现报道如下。1对象与方法1.1研

3、究对象 经病史、体检、胸片、心电图、动态心电图、 平板运动试验、心脏彩超确诊为冠心病合并 CHF,60例,心功能(NYHA) 分为lIV级,超声心电图测定左室射向分数(LVEF)40%,排除严重肝 肾功能不全、严重心律失常、电解紊乱及其他心脏病。年龄在 (63.5 士 10.3)岁，病程(5.2 士 2.1)年。其中男性38例，女性22例，心功能H 16例，皿级28例，心功能IV级16例。有心肌梗死者12例，经皮冠 脉支架置入者8例,含H型糖尿病16例,入选者随机分为对照组和治 疗组，每组30例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般情况 比较差异无统计学意义(均P 0.05)。1.2治疗方

4、法常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、B 受体阻滞剂、利尿剂和地高辛 ，治疗组在此基础上加用曲美他嗪 20mg,3次/ 日。1.3观察指标 治疗前后按NYHA心功能分级评价心功能，治 疗前和治疗后46周分别经多普勒超声测量LWEF左室收缩末容积指 数(LVESVI)和左室舒张末容积指数(LVEDVI)。疗效评定：心功能分级 改善II或以上为显效，改善I级为有效,无改善或恶化为无效。1.4统计学处理用STSS软件进行统计学处理，计量资料x 士 s表示，行t检验；计算资料行2检验，以P 0.05为有显 著性差异。2结果2.1两组临床疗效比较 治疗组显效，有效和无效的例数分 别为12例,15例,3例

5、，总有效率为90%而对照组相应分别为5例,12 例,13例,总有效率为63.33%。两组有效率比较差异有显著性意义 (P 0.05)。2.2两组超声心动图比较LVESVI、LVEDVI和LVEF治疗后均有改善，但治疗组改善更为明显，与对照组比较差异有显著意义 (P 0.05)。3 讨论正常心肌能量代谢的特点是：能量(A、T、P)供给60%70来 自脂肪酸氧化，20%25%为葡萄糖氧化，5%10%为糖酵解,产生能量A、 T、P者在脂肪酸氧化要比葡萄糖氧化耗氧量高，而且高水平脂肪酸氧 化可明显抑制葡萄糖氧化。成人心肌在缺血情况下，利用葡萄糖代谢供能增加,但仍以游离脂肪酸氧化供能为主，生成等量的A

6、T、P.,脂 肪酸比葡萄糖多消耗10%15的氧。因此，当正常灌注时有充足的氧， 心肌有氧代谢使用和氧化 FFA更有效，但是当冠脉供血不足导致心肌 缺血时，心肌利用葡萄糖做为产能物质，消耗相同的氧则可产生更多 A T、P。曲美他嗪改善冠心病合并 CHF的机制与改善心肌细胞的能量代谢有关。研究表明：曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而改善缺血心肌 的能量代谢，提高心肌能效，改善缺血和再灌注的心肌功能。临床和试 验研究证实：曲美他嗪不影响心肌对氧的供需，并直接作用于缺血细 胞而不引起显著血流动力学改变，通过代谢机制以减轻细胞内酸中毒 钠和钙的积聚，保

7、护细胞收缩功能，限制氧自由基造成的细胞溶解和 内膜损伤，因而可以减轻缺血再灌注损伤，改善缺血性心脏病所致的 心动能不全。临床研究证明，曲美他嗪可以明显改善冠心病的左心功能，减少心绞痛的发作频率和哨酸甘油的消耗，而血流动力学指标无明显 的变化。王归真等对冠心病的心电图心肌缺血的患者在常规治疗的基 础上加用曲美他嗪治疗，有效率达88.4%,与对照组比较有显著差异 (.P 0.05)。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血的药物，它既不减少 氧耗量也不增加氧的供给，其抗心肌缺血的作用是抑制耗氧多的游离 脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的 ATP,增加心 肌收缩功能。本研究结果显示曲美他嗪加常

8、规抗心衰治疗，改善心衰患者的心功能分级优于常规治疗，表明曲美他嗪通过心肌代谢途径可 进一步改善患者的心功能。超声心动图检查利用多项指标对心脏功能 进行评价丄VEF是反映心输出量常用的指标 丄VEDV. 1可以反映心室 壁张力和心室舒张功能丄VESV 1能反映心室收缩功能。心衰状态下 由于心肌细胞能量输出减少，导致室壁张力降低和心肌收缩力下降， 从而引起LVESV、LVEDV 1增加丄VEF降低。曲美他嗪联合常规治 疗，可以提高患者的LVEF降低丄VESV 1、LVEDV1,表明曲美他嗪可 以改善冠心病合并CHF患者的功能。参考文献1 曲美他嗪IV期临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病 合并左心功能不全患者的疗效研究J.中华心血管杂 志,2005,33(9