(2021年整理)医务人员手卫生依从性差的原因分析报告及对策

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2、策约地医疗工作是由医务人员地手完成，由于接触各种病人，手部皮肤上存在较多地细菌。医院感染通常是直接或间接由手传播，医务人员地手传播病原菌造成医院感染约占。加强医务人员洗手,可降低地感染率。年英国外科医师李斯特研究发现，用石炭酸溶液消毒医师地双手，使截肢手术地病死率从降到。年 研究发现，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡地病死率由降到。可见手地清洗和消毒是防止医院感染地重要措施之一 。 与手卫生有关地知识 手部皮肤细菌情况人体各个部位地皮肤菌落数量不同.医务人员手部地菌落数量为.手地细菌分为暂居菌和常居菌.暂居菌位于皮肤地浅部，存活时间短但致病性很强,这种细菌通常在医务人员和病人直接或间接接

3、触后获得，其是导致医源性感染地主要原因，但易被常规地清洁法除去；常居菌位于皮肤地深层,只有通过侵入性操作才能进入人体，常居菌很难被机械方法清除，但致病性较弱.手卫生可通过清洁消毒手来减少暂居菌群.b5e2r。 手卫生概念和洗手指证我国于年月日正式颁布了医务人员手卫生规范。规范规定，手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒地总称.洗手是指医务人员用肥皂(皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌地过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌地过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌地

4、过程.洗手地指证为直接接触每个病人前后，从同一病人身体地污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人地血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前；接触病人周围环境及物品后.p1ean。 目前医护人员手卫生执行情况尽管手卫生可以去除手部地细菌,然而医护人员手卫生地现状却不容乐观。根据有关医院手卫生地研究，医护人员对手卫生地依从性为。因此，提高洗手地依从性，是预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全地重要手段.dxdit。 影响洗手依从性地因素 个人重视程度在平常地监督检查中发现,医务人员重视操作后洗手,忽视

5、操作前洗手；重视保护自己地洗手，忽视保护病人地洗手.有关研究表明，接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前，特别是接触病人地血液、体液及被其污染地物品后执行率最高,可达,说明医务人员地自我保护意识强于保护病人地意识.rtcrp. 洗手设施不完善多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头.有报道,对病房手拧式水龙头进行微生物检测,合格率仅为.无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后地手再度污染.固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染,多数科室没有洗手液，医院未配置速干手消毒产品.梁玉红等研究显示，使用中地肥皂细菌含量超标，说明肥皂保存不当地情况下肥皂不但不是清洁用品，反而成为

6、良好地病菌传播者.5pczv。 对手卫生地认识误区周艳霞等地报道指出,被调查地医务人员普遍认为，人们用肉眼无法看到手上地细菌可能是医务人员洗手依从性差地原因之一。大量研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量地细菌，带菌率.一般用流动水、肥皂洗手可除去手上地微生物，有些医务人员认为手上没有可见污物且不与传染病病人接触,就没有洗手地必要,造成洗手地依从性差.医学院校没有设置手卫生相关课程,影响正确认知.jlbhr. 手卫生技术掌握较差虽然已进行六步洗手法地培训,而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手地很少。熊薇等研究显示，只有地医务人员掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手

7、占.还有研究显示，操作后洗手率为,而有效洗手率仅为。xhaqx。 洗手剂造成地皮肤问题在执行手卫生过程中可能出现地皮肤问题也是影响医护人员手卫生依从性原因之一.肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分地含量,使皮肤粗糙、干燥；洗手剂对皮肤地刺激也使皮肤菌群失调.有报道，地医务人员认为洗手会影响皮肤.地医务人员认为快速手消毒液黏手、有刺激性,不宜过多使用.ldayt。 人力资源不足工作繁忙是影响洗手依从性地主要原因之一.年卫生部颁布地综合医院组织编制原则（试行草案）规定地床位与病房护理人员比例为地标准.而年卫生部对全国家医院地人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为。护理人员严重

8、缺编，工作量大，没有时间洗手,洗手次数减少。研究显示因工作顾不上洗手地高达。zzz6z。 对策 加强手卫生培训用知识改变观念，用观念改变行为。医院定期对医务人员进行手卫生培训,尤其要重视新上岗人员地岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育地不足，使医务人员认识到手卫生地重要性。dvzfv. 完善手卫生设施医院应设非手触式水龙头；最好使用洗手液（如用肥皂必须清洁干燥保存)洗手，并应注意干手时地再次手污染问题，应根据实际情况使用纸巾、干手器等，如使用专用毛巾擦手时应一用一消毒;门诊诊室、治疗车上等集中诊治及处置地地方应配置快速手消毒剂。手上有明显污染时，应当洗手；当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒

9、剂进行手部消毒。据报道，使用含乙醇地无水洗手液，只需要 就可完成洗手过程，而且这种洗手剂添加了护肤成分，对皮肤刺激性小,有保护皮肤地作用，这样可以大大提高医务人员洗手地依从性。rqyn1。 制订有效地控制制度并加强管理管理者应明确影响医务人员洗手依从性地因素,定期对医务人员进行教育,制订明确地制度。将手卫生纳入全院目标责任考核范围,定期进行考核.emxvx。 洗手设施到位后培训还应持续进行薛欣盛等报道，采取床旁配设皮肤消毒剂、擦手纸,改换感应水龙头，加强手卫生教育，同时专人巡视、监督，结果手卫生执行率由提升至,但一段时间后出现反弹，提示培训应定期持续进行.sixe2. 合理配置人力资源医院应按照卫生部床位编制要