儿童体格生长及评价【深度荟萃】

1、体格生长发育及评价,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT,哈医大二院 儿科 任立红,1,行业特制,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,2,行业特制,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,体格生长的评价,生长发育的总规律及影响因素,3,行业特制,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,4,行业特制,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,5,行业特制,生长发

2、育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,体格生长的评价,生长发育的总规律及影响因素,6,行业特制,青春期前体格生长规律,7,行业特制,生长发育规律,（一）生长发育是一个连续的过程 各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增长越快. （二）各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点.,8,行业特制,（三）生长发育的一般规律 由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂 （四）生长发育的个体差异 如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大,9,行业特制,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W

3、 ),10,行业特制,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,11,行业特制,1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,12,行业特制,体格生长常用的指标： 1. 体重（公式粗略估计） 12月体重（kg): 10（kg) 2岁12岁体重（kg)： 年龄2（kg) + 8（kg),13,行业特制,注 意,生理性体重下降,14,行业特制,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评

4、价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,15,行业特制,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,计算体重应均为7.5kg,例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,16,行业特制,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,17,行业特制,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,18,行业特制,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高

5、峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,19,行业特制,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 7cm+75cm,20,行业特制,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,22,行业特制,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm

6、/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,23,行业特制,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,24,行业特制,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,25,行业特制,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,26,行业特制,27,行业特制,S.H/H的比值反映下肢的生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,28,行业特制,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称

7、性矮小,匀称性矮小,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),30,行业特制,头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,31,行业特制,头围增长异常： 头围过小如: 头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,32,行业特制,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,3

8、3,行业特制,胸围 * 出生时比头围小1-2cm * 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围,34,行业特制,头胸围生长曲线,cm,35,行业特制,腹围 * 平脐水平绕腹一周其长度为腹围. * 2岁前腹围与胸围约相等 * 2岁后则腹围较小,36,行业特制,指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值 上臂围 (5岁) 营养良好：13.5cm 营养中等：12.513.5cm 营养不良：12.5cm,37,行业特制,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parieta

9、i bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,38,行业特制,错！,对角连线判断不准确,39,行业特制,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示： 前囟 2.5cm,40,行业特制,前囟发育,41,行业特制,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,42,行业特制,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,44,行业特制,Dehydra

10、tion,45,行业特制,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,46,行业特制,microcephaly,47,行业特制,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育,下颌骨前凸,角倾斜度变小,48,行业特制,2.脊柱发育 * 三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡 3个月：颈椎前凸 6个月：胸椎后凸 1 岁：腰椎前凸 6-7岁：韧带固定,49,行业特制,脊柱发育,50,行业特制,51,行业特制,长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨,52,行业特制,3.长骨发育 *长骨骨化中心的发育（腕部）： 头、钩（3月）、下桡（1岁） 三

11、角（2-2.5岁）、月（3岁） 大小多角（3.5-5岁）、舟（5-6岁） 下尺（6-7岁）、豆（9-10岁） 1-9岁骨化中心=岁数+1,53,行业特制,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),54,行业特制,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,55,行业特制,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手腕、,左手腕,膝,56,行业特制,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,57,行业特制,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich

12、-Pyle Method,58,行业特制,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,59,行业特制,牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,60,行业特制,乳牙（共20个） * 4-10个月出牙，2.5岁出齐 * 2岁以内数目约为月龄减4-6， * 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙） * 7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之 恒牙（共32个） *

13、12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现智齿（第三磨牙），20-30岁时出齐,61,行业特制,62,行业特制,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,63,行业特制,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,64,行业特制,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,Eruption Shedding Numbers,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,脂肪组织和肌肉发育,*

14、 脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 * 脂肪组织与体重比 出生16% 1岁 22% 5岁 12-15% 青春期女孩：24.6% *肌肉组织：与营养、运动关系密切 *肌肉组织与体重比 9-10岁男孩45.9% 女孩44.2% ；青春期后男孩50%,66,行业特制,生殖系统发育 下丘脑-垂体-性腺轴控制，青春期开始发育 青春期：前期-性发育分期 中期-生长第二高峰，第二性征全部出现 后期-性发育分期（生殖系统发育 完成、成熟，体格生长停止）,67,行业特制,68,行业特制,69,行业特制,神经、心理发育 *神经系统发育：脑、脊髓 *感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作） *语言发育

15、：经过发音、理解和表达三个阶段 *心理活动的发展：感觉、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等,70,行业特制,临床意义（包括落后及超前） 出生时就存在且终生不变 角膜反射；结膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射 *若减弱或消失 N.S有病变,神 经 反 射,71,行业特制,出生时就存在但以后逐渐消失 觅食反射（34m)；吸吮反射（4m) 握持反射（3m)；拥抱反射（34m) * 未消失或消失后再现 N.S有病变 出生时不存在而以后出现且终生不变 腹壁反射（新生儿期出现） 提睾反射（新生儿期出现） 各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）,72,行业特制,sucking reflex grasp r

16、eflex,73,行业特制,step reflex,74,行业特制,Reflexes involuntary physical responses to stimuli,握持反射,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,75,行业特制,头尾规律 由近到远 由不协调到协调，由泛化到集中 由粗动作到精细动作 先有正面动作，后会反面动作 粗动作发育过程归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”,运动发育的规律,76,行业特制,77,行业特制,78,行业特制,79,行业特制,80,行业特制,81,行业特制,82,行业特制,83,行业特制,84,行业特制,85,行业特制,86,行业特制,87,行业特制,88,行业

17、特制,89,行业特制,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 standsalone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,90,行业特制,91,行业特制,Head Control,Newborn,Age 6 months,92,行业特制,lifting head,93,行业特制,rolling over,94,行业特制,Sitting Up,Age 6 months,Age 8 months,95,行业特制,sitting,sits with support,sits w

18、ithout support for a moment,96,行业特制,1-2m,3-4m,7-8m,12m,creeps,97,行业特制,Ambulation,13 month old,Nine to 12-months,98,行业特制,1.5-2y running,99,行业特制,jumping,hoping,bounce holding on,jumping,100,行业特制,精细运动发育(口诀),三握 holds object 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object三岁搭桥 builds bri

19、dge 九月对指 thumb-fingers grasps,101,行业特制,holds and grasps object,2-4月 握物,102,行业特制,5-6月 伸手抓物 (reach and grabs),103,行业特制,物体换手 transfers object,6-8月,104,行业特制,拇食指 钳小丸 thumb-fingers grasps (pincer grasp),8-12月,105,行业特制,乱画 scribbles,1-1.5岁,106,行业特制,叠纸 folds paper,2岁,107,行业特制,个人- 社会能力（口诀）,二笑 smiles responsiv

20、ely 六认生 acts shy with strangers 九月做再见 waves bye-bye 一岁示需要 indicates wants 二岁做游戏 plays interactive games 三岁会穿衣 puts on T-shirt,108,行业特制,应 物 能,即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意； 2m在眼前能抓到，放入手中能握持； 4m会伸手抓取； 6m立即注意，抓住后喜送入口中； 8m会两手传递和寻找失落的玩具； 10m注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取； 1y能找到藏起来的玩具； 2y能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对物品

21、的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。,109,行业特制,应 人 能,即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。 2m注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情； 4m认出母亲与熟悉的人； 6m能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表 示反对； 8m会注意周围人的表情； 10m与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头； 1y独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等； 2y爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令； 3y人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人能力更趋完善。,1

22、10,行业特制,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,111,行业特制,非匀速性发展,连续性、,、阶段性,112,行业特制,生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,113,行业特制,各系统器官发育不平衡,114,行业特制,个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,115,行业特制,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素,116,行业特制,环境因素（自然与社会环境）,营养： 疾病： 其它：,117,行业特制,生长发育的概念,体格生长规律,与体格

23、发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,118,行业特制,评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容,119,行业特制,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,120,行业特制,基本要求,数据可靠：测量用具 测量方法,121,行业特制,测量错误 measurement error,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,P97th P50th P3rd,cm,身

24、长,女,122,行业特制,样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。,参数 Reference,标准 Standard,产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。,我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。

25、,125,行业特制,常用的统计学方法,126,行业特制,均值离差法： 2SD 百分位法： P3rd P97th,界值点的选择（cut-off point）,X,127,行业特制,参数表举例（百分位数法）：（女童体重）,128,行业特制,-2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 2岁 n岁,参数表举例（均数离差法）：（女童体重）,129,行业特制,生长曲线,130,行业特制,测量值表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,131,行业特制,发育水平 Development level 生长速度 Growth velocity 匀称度 Pro

26、portion of body,132,行业特制,发育水平 Developmemt level,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,133,行业特制,结果表达(查表)：采用等级评价 三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）,134,行业特制,结果表达(查表)：采用等级评价 五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）,135,行业特制,生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,136,行业特制,均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD

27、+1SD +2SD 1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,137,行业特制,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周（足月）后再评价 身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,138,行业特制,例: 女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矫正后:1岁6个月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th,评价:1岁8个月 Wt： P3rd L： P5th-P10th H.C： -（1SD-2SD）,X,139,行业特制,一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,0 1 2 3

28、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97 50 30,kg,体重，女,如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：,体重下降,正常,从低水平恢复,140,行业特制,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度 Growth velocity,141,行业特制,生长曲线,142,行业特制,正常,结果表达 (生长曲线图),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增长参数（X2X1）,143,行业特制,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增长参数（X2X1）,144,行业特制,下 降,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 =负数,145,行业特制,加 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,146,行业特制,不增,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 =0,147,行业特制,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,148,行业特制,结果表达(查表计算) T2