后交叉韧带重建术

1、PCL重建术,1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症,损伤机制,PCL概况,PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38 mm PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉,PCL概况,PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高,PCL愈合,PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3

2、的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。,PCL断裂分度及手术适应症,PCL断裂分类 I度：胫骨后移10mm。 I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗,PCL重建方法,经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术 胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤 双束重建 理论上重现前外

3、侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。,单束重建的是：,前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。,PCL 重建技术,注 意 要 点 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备,PCL 重建_所需器械,所 需 器 械 Acufex Director 瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制,PCL 重建技术,所 需 器 械 Acufex GraftMaster II 移植物准备台 可以对肌

4、腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力,PCL 重建技术,固 定 方 式 SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉,PCL 重建技术,PCL 重建_取腱与移植物准备,手 术 技 术 取腱,胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口 显露鹅足 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处 用肌腱剥离器切去肌腱,PCL 重建技术,取腱示意图,PCL 重建技术,移植物处理 将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的

5、肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记,PCL 重建技术,PCL 重建_股骨隧道,手 术 技 术 股骨隧道准备,原则先钻制股骨隧道 从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道 隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位 有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位 使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分,PCL 重建技术,手 术 技 术 股骨隧道准备,股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，

6、PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置 距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MM,PCL 重建技术,股骨隧道内口的定位(点-距),股骨隧道内口: 位于距髁间凹顶部软骨12MM； 距远侧最近软骨缘7-8MM处,PCL 重建技术,股骨隧道准备,Outside-in 股骨隧道建立 导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引 导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）,PCL 重建技术,PCL 重建_胫骨隧道,手 术 技 术 胫骨隧道,通常会

7、采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路 通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理,PCL 重建技术,胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝,PCL 重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道,隧道定位 常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度,PCL 重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道,钻取隧道 从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。,手 术 技 术 胫骨隧道准备,PCL 重建技术,尽可能地靠下 - ac

8、ute graft angle abrasion graft failure ,Killer Turn-致命拐角,PCL 重建技术,钻取隧道 钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。,PCL 重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道准备,腘窝内神经走向,PCL 重建技术,腘窝内血管走向,PCL 重建技术,钻取隧道 胫骨隧道直径与移植物远端直径相。 用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。 切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。,PCL 重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道准