临床常用生化检测(诊断学)课件

1、临床常用生物化学检测,临床常用生化检测(诊断学),第一节 血糖及其代谢产物检测,临床常用生化检测(诊断学),是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 空腹血浆葡萄糖（Fastingplasma glucose ，FPG) 方便，可靠,1.空腹血糖 （Fastingblood glucose ，FBG),临床常用生化检测(诊断学),Reference interval,葡萄糖氧化酶法： 3.9 - 6.1 mmol/L 邻甲苯胺法： 3.9 - 6.4 mmol/L,临床常用生化检测(诊断学),FBG增高： 血糖过高 6.1-7

2、.0 mmol/L 高糖血症 7.0 mmol/L FBG降低： 血糖减低 2.8-3.9 mmol/L 低糖血症 2.8 mmol/L,临床常用生化检测(诊断学),Clinical Significance,FBG增高： 生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征等 病理： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、 大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,临床常用生

3、化检测(诊断学),FBG降低： 生理性：饥饿，妊娠 胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等 内分泌疾病（对抗胰岛素的激素分泌不足）： 肾上腺皮质激素，生长激素缺乏 肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝炎，肝硬化，肝癌 急性乙醇中毒：抑制糖异生 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病：长期营养不良，恶病质 非降糖药物：磺胺药，水杨酸等 特发性低血糖 胃肠吸收不良,临床常用生化检测(诊断学),2.口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test, OGTT),临床常用生化检测(诊断学),FPG：3.9 - 6.1 mmol/L 30-60min 血糖达高峰，峰值 11.1 mmo

4、l/L 2h PG： 7.8mmol/L 3h恢复至空腹水平 尿糖：均为阴性,Reference interval,临床常用生化检测(诊断学),Clinical Significance,诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别尿糖与低糖血症,临床常用生化检测(诊断学),3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 (Insulin AND Insulin releasing test),临床常用生化检测(诊断学),【方法】 在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化-胰岛素释放试验。 可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力

5、。 【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mU/L 胰岛素（ mU/mL）/血糖（ mg/dl ）值0.3,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,临床常用生化检测(诊断学),在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。 测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。,4.血清C-肽检测 ( Connective peptide ),临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 空腹c-肽：0.31.3nmolL。 C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高峰。 其峰值为空

6、腹C-肽的56倍。,临床常用生化检测(诊断学),5.糖化血红蛋白 (Glycosylated hemoglobin,GHb),GHb占总Hb的百分比计算： HbA1C：4%-6% HbA1 ： 5%-8%,Reference interval,临床常用生化检测(诊断学),Clinical Significance, 评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近23个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。 筛检糖尿病： HbA19%高度怀疑。 预测血管并发症： HbA1 10% 预后差。 鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常) 指导治疗： 我国糖尿病患者目标值6.5%,

7、临床常用生化检测(诊断学),第二节 血清脂质和脂蛋白检测,临床常用生化检测(诊断学),一、血清脂质检测,胆固醇 ( cholesterol,CHO) 三酰甘油 (Triglyceride,TG) 磷脂 (Phospholipid,PL) 游离脂肪酸 (Free fatty acid,FFA),临床常用生化检测(诊断学),1. 总胆固醇测定 (Total cholesterol,TC),临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 合适水平： 5.72mmolL 严重高胆固醇血症 7.76mmol/L,临床常用生化检测(诊断学),血浆TC 原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见) 如: 家

8、族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷) 继发性血清TC增高见于： 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； 各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等 应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等。,【临床意义】,临床常用生化检测(诊断学),2. 血浆TC （3.1mmol/L） 甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等,【临床意义】,临床常用生化检测(诊断学),2.三酰甘油测定 (Triglyceride,TG),临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 0.56-1.70mmol/L,【临床意义】,TG 冠

9、心病的危险因素之一 原发性高血脂症、AS、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等 高脂饮食 TG 严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等 低脂蛋白血症,临床常用生化检测(诊断学),二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒(chylomicron, CM) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL) 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein, VLDL) 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a),临床常用生化检测(诊断学),高密度脂蛋白 (high density l

10、ipoprotein, HDL),血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白 从肝外组织向肝脏运输CHO 具有抗动脉粥样硬化作用， “好的胆固醇” 一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平。,临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 正常范围：1.032.07 mmolL； 合适水平：1.04 mmolL； 减低： 0.91 mmolL,临床常用生化检测(诊断学),HDL 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 动脉粥样硬化 糖尿病、肾病综合征等,【临床意义】,【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： 年龄和性别 种族 饮食 肥胖 饮酒与吸烟 运动 药物 疾

11、病,临床常用生化检测(诊断学),低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL),转运肝合成的内源性CHO 与清道夫受体结合， 被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞 促进动脉粥样硬化斑块形成 检测LDL胆固醇(LDL-C)的 含量来反映LDL水平。,“坏的胆固醇”,临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 合适水平： 3.12 mmolL 边缘水平：3.153.16 mmolL 升 高： 3.64 mmolL,【评价】 和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。 生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。,临床常用生

12、化检测(诊断学),LDL 动脉粥样硬化危险因子 与冠心病发病呈正相关 遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂饮食等,【临床意义】,临床常用生化检测(诊断学),脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a),有促CHO沉积作用 与纤溶酶原有同源性 受性别、饮食、环境影响小 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子,临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 0-300mg/L,【临床意义】,LP(a) 早期识别动脉粥样硬化的危险性 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄密切相关 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 LP(a) 病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）,临床常用生

13、化检测(诊断学),三、血清载脂蛋白检测,载脂蛋白 (apolipoprotein, apo)：脂蛋白中蛋白部分 分类 apoAA、A、A apoBB100、B48 apoCC、C、C apoEE、E、E、E4 apoD、 apo(a),临床常用生化检测(诊断学),【参考值】 ApoA 男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/L ApoB 男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/L ApoA/B比值为： 1.02.0,临床常用生化检测(诊断学),【临床意义】 Apo-A/B比值1.0时，对判断冠心病的危险度较 TC、TG、HDL-C、LDL-C更

14、重要，其敏感度为87%， 特异度为80%。 对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无-脂蛋白 血症、低-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。,临床常用生化检测(诊断学),第三节 血清电解质检测,电解质：体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。 电解质在细胞内外的分布差异很大 胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主 胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主,临床常用生化检测(诊断学),一、血钾测定,K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液。 功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。 【参考值】 血清 K+：3.55.5mmol/L,临床常用生化检测(

15、诊断学),【临床意义】,1、高钾血症（hyperkalemia）： 血清K + 5.5mmol/L 摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。 排泄障碍： 肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症 远端肾小管泌钾障碍：SLE或无尿；代谢性酸中毒。 细胞内钾外移 组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血； 缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性 假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症,临床常用生化检测(诊断学),注意：及时补钾,2、低钾血症（hypokalemia）： 血清K+ 3.5mmol/L 钾摄入不足：低钾饮食、禁食、饥饿 分布异常 细胞外钾内移：应用大量胰岛素、代谢

16、性碱中毒 细胞外液稀释：心功能不全、肾性水肿 丢失或排出增多： 严重腹泻、呕吐、胃肠引流； 肾衰竭多尿期、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 长期应用排钾利尿药； 假性低钾,临床常用生化检测(诊断学),二、血钠测定,分布：Na+约44%在胞外液，9%在胞内液， 47%在骨骼 功能：Na+是细胞外液最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。 【参考值】 血清Na+：135145mmol/L,临床常用生化检测(诊断学),【临床意义】,1、高钠血症（Hypernatremia）： 血清Na+145mmol/L 临床较少见 病因 水丢失过多：出汗过多、烧伤

17、、长期腹泻、呕吐、糖尿病 水分摄入不足：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。,临床常用生化检测(诊断学),2、低钠血症（Hyponatremia） ： 血清Na+ 135mmol/L 丢失过多 肾性原因：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性原因：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丢失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退 饮水过多 其他：尿崩症、高血糖、使用甘露醇 摄入不足：饥饿、营养不良 消耗性低钠：肺结核、

18、肝硬化等,临床常用生化检测(诊断学),第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断特别重要。 心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等,临床常用生化检测(诊断学),一、肌酸激酶及同工酶 (creatine kinase，CK),分布：骨骼肌、心肌、脑和平滑肌细胞 时相变化：AMI发生后3-8h升高，10-36h达高峰，3-4d恢复正常 组成：由M和B亚基组成的二聚体，分子量80kD 三种同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BB CK-BB存在于脑组织 心肌内80%左右为C

19、K-MM，CK-MB占15-25% 骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2%,临床常用生化检测(诊断学),酶活性测定 酶偶联法，37: 38174U/L(男)，26140 U/L(女) 酶偶联法，30: 15105U/L(男)，1080 U/L(女) 肌酸显色法: 15163U/L(男)，3135 U/L(女) 连续监测法： 37174U/L(男)，26140U/L(女) CKMM：9496 CKMB：5 CKBB：极少或无 注意：性别、年龄、种族、生理状态,【参考值】,临床常用生化检测(诊断学),诊断AMI、心肌炎和肌肉疾病；判断溶栓效果 CK-MB：诊断AMI最有价值的酶学指标 CK-MB2CK-MB1比值的变化明显优于CK-MB CK-MB2CK-MB1 1.5可早期诊断AMI CK-MM： CK-MM3/ CK-MM1 0.5可诊断AMI CK-BB： 诊断神经系统疾病及恶性肿瘤,【临床意义】,临床常用生化检测(诊断学),二 、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）,分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等 作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸 组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量135kD。