奥扎格雷钠治疗急性心肌梗塞溶栓后ST段再抬高的临床分析

1、奥扎格雷钠治疗急性心肌梗塞溶栓后st段再抬高的临床分析中国新医学论坛2008年12月第8卷第12期chinanewmedicineforum奥扎格雷钠治疗急.it6,be梗塞溶栓后st段再抬高的临床分析鲁永花林海玲韩凤君栖霞市人民医院(山东柄霞265300)中图分类号r54;r743.3文献标识码a急性心肌梗塞(ami)患者尽早进行静脉溶栓治疗,是开通梗死相关血管,减少坏死心肌数量,限制梗死范围,改善预后的关键.相反,果溶栓治疗后,抬高的st段回落后抬高易并发心功能不全,心律失常,心肌损伤严重,预后较差,如能及早使再抬高的st段在短期内恢复正常,能明显地改善预后.我院自2003年3月至2006

2、年3月应用奥扎格雷钠治疗46例患者,并取得了满意效果.现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:92例患者均为住院病人都符合下列条件:年龄70岁:持续性胸痛3o分钟,服用硝酸酯类药物不缓解:至少两个或两个以上肢体导联st段抬高0.imv或在相邻两个以上胸前导联st段抬高0.2my:胸痛发作时问12小时.排除标准:急性心力衰竭或左室排血指数(lvef<30%):曾有心肌梗死者:年龄>70岁:不能用抗栓药物(阿斯匹林,氯吡格雷,肝素).患者发病12小时内都接受静脉溶栓治疗.溶栓药物均为尿激酶(保定三九制药有限公司生产的),每人次2.0万iu/kg.溶栓药物的使用方法及临床通的评价均依据1

3、996年国内ami治疗参考方案.再梗死的标准:依据下列4项中至少2项判定:入选后心肌梗死症状消失后再出现心肌缺血症状,持续15min以上;出现新的st段改变或新的q波;心肌酶谱第二次升高超过正常上限(或如果已超过正常上限,再超过20%);原来造影证实通畅的冠状动脉再闭塞.1.2治疗方法1.2.1随机分组:以计算机分层随机方法将入选患者随机分为2组:治疗组46例,其中男26例,女20例,年龄在36-70岁.平均56岁.梗死部位以前壁(前壁,前间壁,广泛前壁)为主的29例;下壁(下壁,正后壁,下壁并右室,下壁并正后壁)13例;前壁并下壁的2例;前间壁并下壁右室1例.对照组46例中男孩24例,女22

4、例,年龄3868岁,平均年龄在54岁.梗死部位:前壁(前间壁,前壁,广泛前壁)25例;下壁(下壁,正后壁,下壁并右室,下壁并正后壁)18例;前壁并右室i例;前壁并下壁2例.两组患者在性别,年龄,梗死部位,临床症状上基本相似(p>0.05).具有可比性.1.2.2治疗:采用注射用奥扎格雷钠6o一8omg+5%gs25om1缓慢静脉输入,每日一次,同时加用硝酸异山梨醇酯lomg+5%gs500m1:另一组仅用硝酸异山梨醇酯lomg+5%gs500ml.全部治疗患者均于溶栓前给予阿斯匹林300mg/d,3天后改为loomg/d.噻氯吡啶0.25mg/次,日两次,l4天后改为日一次.并接受低分子

5、肝素5000u,童次/12h皮下注射,共4天.无禁忌症患者都应用他汀类,b受体阻滞剂,acei等药物.5天为一疗程.1.2.3观察指标:连续也,电监护,血压,呼吸等监测,监测治疗前后pt(凝血时间),每天记录1次12导或18导联心电图;记录胸痛减轻时间及缓解时间;从st段再次抬高起,每2小时复查ck-mb至2o小时.此后每天一次心肌酶谱检查.一46一文章编号1819-0774(2008)12-046-011.2.4疗效判断:24小时内胸痛及伴随症状消失,心电图示抬高的st段回落5o%,心肌酶谱(ck)峰提前,距st段再次抬高时间为15小时为有效;3天内症状消失,抬高的st段回落5o%,心肌酶谱

6、(cpk)峰提前为有效;症状一周内不消失,抬高的st段持续不降,心肌酶谱持续增高者为无效.2结果应用奥扎格雷钠组和对照组两组间梗死部位,年龄,男女比例,接受溶栓开始时问均差异无统计学意义,但二者在治疗急性心肌梗死溶栓后st段再次抬高上,差异显着.经统计学处理,p<0.05.临床疗效见表1.表1两组治疗情况比较3讨论急性心肌梗死患者尽早静脉溶栓治疗或经皮冠脉成形术,使ira(梗死相关m管)尽快和持久再通是治疗的关键【2】.但溶栓治疗后有一部分患者出现抬高的st段回落后又复发暂时性或持续性st段上升.究其原因可能与复发性冠脉内闭塞,也可能有冠脉痉挛参与有关.若st段持续抬高(持续超过30mi

7、n),则心室受损明显,ck峰值高,心肌损伤严重.kondo等也认为这种现象的出现为心肌坏死及心功能不好的指征.因此对于急性心肌梗死溶栓后st段再次抬高的恢复是保护心功能,防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围的关键.由于奥扎格雷钠是一种高效强力的血栓素a2(txa2)合成酶抑制,能够有效地阻断血栓素合成酶丽减少txa2的产生,同时促进前列腺素e浓度,并有抗血栓聚集的作用3.降低血液粘稠度,使凝血过程受到有效抑制,阻断血栓形成,使已成形的血栓发生自行溶解.同时奥扎格雷钠有解除冠脉痉挛,扩张冠状动脉,增加血流量改善微循环的作用资料显示加奥札格雷钠后抬高的st段回落显着高于对照组.作用快,疗效显着,安全

8、可靠.参考文献1张瑞着,沈卫峰,张建盛,等.ami冠脉再通后st段回落缓慢的意义.临床心电学杂志,1997,6(3):1021032kondom,tamuarak.tanioh,etallsstsegmentrelevationassoliatedmithreperfusionaninddicatro?lamcallcardiol,1993,21:63673vankooten,c1icabaolomic,patonoc,ela1.evidenceforepiodiopatateletactivationinacccteischennostroke.suoke,1994,25(2).2782814cocozzam,planot.g1vsemu,etal.effeetmo