食物不耐受儿科最近进展结合版

1、食物不耐受最新研究进展及在临床的应用,1,精选ppt,目录,食物不耐受最新进展； 食物不耐受的机理图示； 食物不耐受的最新国内外开展情况； 食物不耐受儿科应用；,2,精选ppt,最新研究进展,3,精选ppt,食物不耐受最近研究进展,近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。 NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计： Lancet（影响因子9.48）2篇 Allergy（影响因子6.297）6篇 Gut（影响因子9

2、.02）5篇 Clinical Experimental Allergy（影响因子4.195）15篇 。,4,精选ppt,2010最新过敏指南,2010年美国NIAID发布了食物过敏诊断和管理指南，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点： 将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开 在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的食物反应 食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的标志物之一,5,精选ppt,2010最新过敏指南,食物IgG抗体检测,6,精选ppt,2010最新过敏指南,7,精选ppt,机理图示,8,精选ppt,食物不良反应,免疫介导,非免疫介导,IgE I型过敏,I

3、gG III 型过敏,酶缺乏 药理反应 化学反应,传统的过敏反应,“食物不耐受”,食物不耐受,通用的术语,食物不良反应术语,9,精选ppt,食物不耐受IgG抗体,对外来物质的延迟反应（几个小时或几天产生抗体） 逐渐形成抗原抗体复合物，释放炎性介质 症状逐渐出现，病情迁延，但不危及生命 饮食调整后症状改善 一般不耐受多种食物很难诊断 可以再少量摄入不耐受的食物,10,精选ppt,食物不耐受(IgG)致病机制,健康的肠道和健康的免疫系统 食物被消化为葡萄糖，氨基酸和脂肪酸 通过肠道内壁进行吸收 部分消化的食物也可通过上皮细胞间隙进入血液 这部分进入血液的消化后的食物分子会激发产生抗体 抗原抗体复合

4、物（正常的） 免疫系统可以将这些免疫复合物有效的清除 产生了免疫应答却不会产生症状,11,精选ppt,食物激发产生IgG,食物,健康肠道,不引起症状,抗原抗体复合物,免疫复合物被巨噬细胞吞噬,健康免疫系统,12,精选ppt,食物不耐受(IgG)致病机制,健康的肠道和较弱的免疫系统 部分消化的食物进入肠道内壁 部分消化食物激发产生抗体 抗原抗体复合物形成 薄弱的免疫系统巨噬细胞产生不足 抗原抗体复合物不能被清理，而进入血液循环 在组织中沉积，引起炎症,13,精选ppt,食物,健康的胃肠道,过敏症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,较弱的免疫系统,较弱的免疫系统,14,精选ppt,食物不耐受

5、(IgG)致病机制,渗漏的胃肠道和超负荷的免疫系统 肠道通透性增加 紧密连接的上皮细胞间隙增大 更多未完全消化的食物分子进入血液 抗原抗体复合物免疫系统超负荷 复合物无法被清除沉积在组织中,15,精选ppt,食物,渗漏的肠道,症状,抗原抗体复合物,多余的复合物进入组织,渗漏的肠道,超负荷的免疫系统,16,精选ppt,导致肠道渗漏的相关因素,抗生素 药物 念珠菌增多 寄生虫 肠道细菌或病毒感染 谷氨酰胺缺乏 酒精 不良的饮食习惯 压力 胃酸减少 胰酶减少,17,精选ppt,最新国内外开展情况,18,精选ppt,国外和国内的进展,食物不耐受检测高速增长 研究不断深入 大型流调数据 针对性饮食干涉研

6、究 检测食物不耐受指标：特异性FIgG 相应改变饮食结构 观察对比：对健康水平和某种疾病的影响,19,精选ppt,Keck Hospital of USC USC Norris Cancer Hospital Doheny Eye Institute The Doctors of USC - Downtown The Doctors of USC - La Canada The Doctors of USC - Beverly Hills LAC+USC Medical Center Childrens Hospital Los Angeles,国际开展情况,世界著名的食物不耐受检测（食物特异

7、性IgG）的领导者,20,精选ppt,国际开展情况美国,几家代表性实验室 Mayo Medical Laboratories，是美国乃至全世界顶级的医学临床和检验机构，与哈佛医学院、约翰霍普金斯等齐名。 Quest Diagnostics，全世界最大的连锁实验室，有几千家实验室。 USC （University of Southern California），国际知名的医学院。 Arup Laboratories，一家著名的美国国家参考实验室，以犹他州立大学为背景。 University of CaliforniaIrvine,21,精选ppt,国际开展情况英国,英国是食物不耐受检测最早和最普

8、及的地方 英国官方过敏组织Allergy UK（）是当地最知名的过敏宣传平台，专门开辟了食物不耐受专栏。 英国著名的约克大学(York University)进行了5286例的大样本量流调研究，已于2007发表。约克实验室（York Laboratories）进行了万份样本的调研，总结了FIgG引起各种疾病的比例。该实验室还开展直接面向患者的检测服务，患者只需要在网上支付，将血样邮寄到实验室即可进行检测，无需再到医院，方便快捷。,22,精选ppt,国际开展情况欧洲大陆,欧洲大陆开展FIgG的实验室也极其众多，著名的连锁实验室有： 世界知名SONIC旗下的Bio

9、scientia / biovis（德国） 著名的连锁实验室集团LABCO旗下的Laboratoire dAnalyses Mdicales Roman Pas SPRL (Nivelles)（比利时） 巴塞罗那 Sabater Analysis 意大利University of Padua（创建于1222年，是意大利最知名的大学，伟大的科学家伽利略就出自此校）。,23,精选ppt,国际开展情况其他,仅根据英国上市公司Omega披露的销售数据显示，在32个国家103个医院及实验室开展FIGG项目。 开展的国家有：土耳其、印度、泰国、黎巴嫩、叙利亚、澳大利亚巴西、法国、匈牙利等等。,24,精选p

10、pt,国内开展情况,自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以上的三甲医院均开展此检测。,25,精选ppt,在临床的应用,26,精选ppt,与传统食物过敏的区别,27,与传统食物过敏的区别,28,YORK实验室调查结果,YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及： 胃肠道症状 44% 皮肤症状 16% 神经症状 12% 呼吸系统症状10% 肌肉骨骼症状7%,29,精选ppt,症状表现,消化道,皮肤,神经,精神,呼吸,肌肉骨骼,泌尿生殖,心血管,其他,30,精选ppt,皮肤科具体应用,涉及范围：全身皮肤 常见症状： 反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等 特点： 病

11、情迁延 易被忽略并延误诊治,31,精选ppt,热点荨麻疹,Werfel T. Skin manifestations in food allergy. Allergy. 2001;56 Suppl 67:98-101. 皮肤症状是食物过敏中常见的临床症状,急性症状多为IgE介导，而延迟性的症状如慢性荨麻疹等应考虑IgG抗体介导。,32,精选ppt,热点过敏性湿疹,Oranje AP, Wolkerstorfer A, de Waard-van der Spek FB. Natural course of cows milk allergy in childhood atopic eczema/

12、dermatitis syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Dec;89(6 Suppl 1):52-5. 研究显示，牛奶引起婴幼儿过敏经常表现为皮肤过敏性湿疹及皮炎，其中的机理既包括IgE机制，还涉及IgG机制。,33,精选ppt,皮肤科应用情况,皮肤科：慢性反复发作的湿疹、荨麻疹，反复不愈的过敏性皮疹、痤疮、过敏性紫癜等；,34,精选ppt,消化科具体应用,涉及范围：从口到肛门 常见症状：腹痛、腹泻、溃疡等 特点： 病情迁延 易被忽略并延误诊治,35,精选ppt,热点肠易激综合征,Food elimination based on IgG a

13、ntibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. (Gut 2004 Oct;53(10):1391-3) 实验设计肠易激综合征150例随机对照。随机挑选了150名IBS的门诊患者，分成两组，忌食组：剔除IgG阳性的食物进行饮食干预，安慰组：剔除假的阳性食物，12周跟踪记录，12周后，忌食组症状评分下降10%，安慰组所有患者症状评分上升26%。 结论：基于IgG抗体的饮食调整有效降低IBS的症状评分，是一个有临床意义的生物检测指标,36,精选ppt,热点肠易激综合征,IgG-Mediated Food I

14、ntolerance in Irritable Bowel Syndrome: A Real Phenomenon or an Epiphenomenom Fergus, et.al. AmJGastroenterol2005;1558-1559 食物的异常反应可能会引起复杂的IBS病理现象，部分患者肠粘膜下病理切片可见炎症反应。 依据IgG检测结果剔除食物对IBS治疗极为有效。IgG水平升高时，会导致肠粘膜渗透性增高，引起肠粘膜功能紊乱。随后，ANCA和ASCA产生，引起小肠功能失调等。,37,精选ppt,热点慢性便秘,Food intolerance and chronic constip

15、ation: manometry and histology study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):143-50. 牛奶不耐受可引起儿童慢性便秘，同时伴随直肠炎。肛门括约肌的静息压升高，以及粘膜粘液层变薄是便秘发生的病理机制。,38,精选ppt,消化科应用情况,消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；,39,精选ppt,呼吸科具体应用,涉及范围：呼吸系统 常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎 特点： 病情迁延、反复不愈 易被忽略并延误诊治,40,精选ppt,热点哮喘,The effects of exclusi

16、on of dietary egg and milk in the management of asthmatic children: a pilot study.J R Soc Health. 2004 Mar;124(2):74-80. 忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，结果试验组症状明显好转，鸡蛋及牛奶IgG抗体水平明显降低，患儿呼吸功能(PEFR )明显增强。 Baker JC, Ayres JG. Diet and asthma. Respir Med. 2000 Oct;94(10):925-34. 临床上观察到食物不耐受可引起哮喘，忌食相应食物可减轻症状，同时可减少药物用量和缩短住院时

17、间。,41,精选ppt,热点哮喘,Development of a standardized methodology for double-blind,placebo-controlled food challenge in patients with brittle asthma and perceived food intolerance. J Am Diet Assoc.2000 Nov;100(11):1361-7. 题目：建立标准的食物激发试验来诊断brittle 哮喘的食物不耐受患者 结论：brittle哮喘中食物不耐受的现象很普遍，以往皮试及放免试验阳性率低，食物不耐受检测可以寻

18、找到更多导致哮喘的过敏食物。,42,精选ppt,呼吸科应用情况,呼吸科：慢性哮喘、咳嗽、喘息等；,43,精选ppt,儿科具体应用,消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等 皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹 呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘 精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,44,精选ppt,如何检测食物不耐受,45,精选ppt,拜美克试剂盒,美国Biomerica原装进口试剂 唯一经过国家药监局批准（SFDA）的食物不耐受诊断试剂 在各个临床科室广泛应用 近年来国际上迅速发展 检测项目：7项、14项、90项,46,精选ppt,产品特点,简便：只需抽取患者2ml 血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。 快捷：提供专业HOB