《静脉输液并发症》VIP

1、.,静脉输液并发症预防及处理,曹 珍,.,将大量的无菌溶液或药液 直接输入静脉的治疗方法。,静脉输液：,.,利用大气压的作用 液体静压原理,静脉输液的原理,.,静脉输液的目的,按医嘱正确的为患者实施输液治疗 维持水和电解质酸碱平衡 增加血容量，维持血压，改善微循环 输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的 补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重,.,注意点,根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。 加入药液，注意配伍禁忌。 对长期输液患者，保护和合理使用静脉。 输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。 及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成

2、栓塞。 持续输液患者，应每日更换输液皮条。 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速并作输液记录。 患者发生输液反应时应当及时处理。,.,常用输液部位,外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、 手背静脉、前臂头静脉、贵 要静脉、肘正中静脉、前臂 正中静脉）。 中心静脉： 包括锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉。,.,.,常见输液并发症,发热反应 疼痛 循环负荷过重 (肺水肿) 败血症 静脉炎 神经损伤 空气栓塞 静脉穿刺失败 体液外渗 导管阻塞 血栓栓塞 注射部位皮肤损伤,.,（一）发热反应,输入致热物质,轻：T38，停止输液数小时 内可恢复正常 重：T40以上，伴恶心、呕吐、 头痛、脉速症状,原因：,发

3、冷 寒战 发热,症状：,.,预防,输液前检查药液质量 输液器包装及生产日期和有效期 严格执行无菌技术操作。,.,处理,反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生,同时注意观察体温变化。 对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 反应严重者，应立即停止输液，保留剩 余溶液和输液器，送检验室作微生物培 养，查找反应原因。,.,（二）循环负荷过重（急性肺水肿）,输液速度过快或短时间内输入 过多液体,原因：,症状：,突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、 咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液 可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音， 心率快，心律不齐。,.,预防,控制滴速不宜过快 输液量不宜太多。

4、,.,处理,立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂 ，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，可有效。 给予高流量吸氧（6-8L/min），在湿化瓶内装20%30%乙醇溶液。 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩 血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出， 减少回心血量，减轻心脏负担。 安慰患者，解除患者的紧张情绪。,.,（三）静脉炎,长期输注高浓度、刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性大的塑料管；无 菌操作不严。,原因：,症状：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组 织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热 等全身症状。,.,预防,严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物

5、应充分稀释后再应 用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。,.,处理,立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行 湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每 日2次，每次20分钟,也可中药外敷（ 金黄散）局部外敷。 超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,.,.,.,静脉炎,.,.,静脉炎的种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,.,23,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关

6、、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,.,24,PH值,血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,.,25,PH值（常用药物的pH值）,Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合剂）10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3-4.6 Dilantin （地伦丁） 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素） 1

7、.8 MorPhine （吗啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪） 4.0 Potassium（钾） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0 Vancomycin（万古霉素） 2.5-4.5,.,26,渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,.,27,渗透压,渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性

8、静脉炎,.,28,渗透压（常用药物的渗透压）,阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,.,29,渗透压,临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬,.,30,渗透压,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化 1

9、g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 44 0.9%氯化钠 100 17 5%葡萄糖 50 321,.,31,血液稀释不足,不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉： 95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/分,.,32,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,

10、机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,.,（四）空气栓塞,输液时空气未排尽，输液管连接不紧 有漏气。 2. 液体输完未及时换瓶或拔针 。 3. 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后， 穿刺点封闭不严密 。 4. 加压输液、输血时无人在旁看护。,原因：,.,病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即 出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒 死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。,症状,空气栓塞,.,预防,输液前输液管内空气排尽。 输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。 拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密

11、 封闭穿刺点。,.,处理,左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡 则向上漂移到右心室。 给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠正严重的缺氧状态。 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 密切观察病情，发现异常及时对症处理。,.,.,(五)体液外渗,穿刺时刺破血管或输液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织坏死。,原因,症状,.,体液外渗,.,体液外渗,.,41,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：

12、50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,.,42,渗出和外渗发生的原因,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等,.,43,渗出和外渗发生的原因,刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 卡

13、氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足叶乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 链脲霉素（STZ）等,.,44,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低,.,45,外渗的严重并发症,发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘

14、连等,.,46,外渗的严重并发症,.,47,渗出和外渗的预防,正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断,.,48,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,.,49,外渗的处理,停止输液 回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏

15、死,.,50,外渗的处理,使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：5-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合 长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状,.,51,外渗的处理,局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于2cm的大水疱

16、，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷,.,52,渗出标准（美国INS制定）,渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 渗出的发生应被作为是不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度,.,53,渗出实施细则（美国INS制定）,在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状

17、进行分级 分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米， 可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出,.,血栓栓塞,原因,症状,长期静脉输液造成血管壁损伤 ， 输液中的液体被不溶性微粒污染,引起局部

18、红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变 严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死,.,预防,避免长期大量输液 正确切割安瓿 正确抽吸药液 正确选择加药针头,.,处理,发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,.,处理,发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次152Omin。严重者手术切除栓子。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,.,疼痛,原因,症状,输入的药液本身对血管的刺激

19、输注速度过快 药液漏出血管外，导致皮下积液,针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀,.,预防,注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。 加强巡视,.,处理,液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛,.,败血症,原因,症状,突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变,输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端 营养液在配制过程中被病原菌污染,.,预防,严格遵守无菌技术操作原则 采用密闭式一次性医用塑料输液器 认真检查输入液体质量 输液过程中，经常巡视 严禁自导管取血化验,.,处理,立即弃用原补液，重新建立静脉通道，治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间轻胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。,.,神经损伤,原因,症状,穿刺