神经内科常见病鉴别诊断

1、个人收集整理-zq神内常见病鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕（）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算，多在秒以内.发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性.或体位诱发试验可呈阳性.b5e2r。2、梅尼埃病（）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳地一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显地发作期和间歇期.病人多数为中年人.发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症.中枢神经系统检查正常，冷热水试验可

2、见前庭功能减退或消失.p1ean。3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元地病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢地整个通路上.多见于岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发地重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后小时内发生，持续天.头部移动时症状加重，但听力不受影响.冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震.dxdit。4、后循环缺血（）：包括后循环地和脑梗塞.患者多伴有动脉粥样硬化地病因，如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是地常见表现，后循环脑梗塞可同时伴

3、有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅，特别检查有助明确.rtcrp。头痛：.、偏头痛：反复发作地血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史活动后头痛加重.5pczv。、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈地头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅示可见脑内高密度地新鲜血肿.jlbhr。1/6个人收集整理-zq、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限地头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有

4、血压地升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液.xhaqx。昏迷查因：、大面积脑梗死：患者多有动脉粥样硬化病史，可于平静状态下表现为一侧肢体偏瘫、双眼凝视、意识不清.若为基底动脉主干梗死可伴有头痛、四肢瘫和多数颅神经麻痹，呈进行性加重，早期行检查可未见异常，行可以明确诊断.ldayt。、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于，给于应用高渗糖后神志逐渐

5、转清，可明确诊断.zzz6z。、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示，血酮体大于，尿糖及尿酮体呈强阳性.dvzfv。晕厥：、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等.发病前多有精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因.rqyn1。心源性晕厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心脏病致心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生.最严重地为综合征，主要.表现是在心搏停止出现

6、晕厥，停搏以上可出现抽搐，偶有大小便失禁emxvx。脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液地血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致.如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致地脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥.其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状.由于损害地血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言2/6个人收集整理-zq障碍等.sixe2。癫痫、假性癫痫病：又称心因性发作，有类似癫痫样表现，而大脑中并没有不正常地放电假象.假性癫痫发作通常是在情绪或环境因素参与下发病，发生在觉醒状态下，起病较癫痫发作缓慢

7、，持续时间通常大于分钟，而癫痫病发作则通常在分钟以内.假性癫痫患者地发作通常不具有癫痫大发作患者地强直阵挛全过程，无癫痫大发作阵挛性运动所表现地快速收缩和缓慢松弛地特征.发作一般表现为双眼紧闭，同时伴有眼睑地快速震颤，患者可能拒绝睁眼.6ewmy。、晕厥：表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、一般无抽搐及舌咬破和尿失禁.晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因，而癫痫发作与体位改变和情境无关，不分场合时间.晕厥发作后意识恢复多较快，而癫痫发作后常有意识模糊，可持续数分钟甚至数小时.kavu4。急性脑血管病：、脑梗死：

8、多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史地老人，常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状.突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状、体征，持续小时以上，可用某一血管综合症解释.或发现梗死灶可确诊.y6v3a。.、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者.活动中发病，一般无前驱症状.偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内达到高峰，是发病最急骤地脑卒中.意识清楚或轻度地意识模糊.累及颈内动脉或大脑中动脉主干引起大面积梗死可发生严重脑水肿、昏迷、及癫痫发作等多数患者有栓子来源地原发病史，如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗死及心脏手术、长骨骨折等病史.头颅或检查可显示缺

9、血性梗死或出血性梗死.m2ub6。、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化地中老年患者.情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑发现高密度血肿即可明确诊断.0yujc。.、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史地老人多在安静时急性或逐渐起病，3/6个人收集整理-zq出现局灶性神经功能缺损，可表现为多种不同腔隙综合症，无头痛、意识障碍等全脑症状.头部或检查可发现相应地脑部有腔隙性病灶即可作出诊断.euts8。、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病

10、、糖尿病、低血压病史地中老年人，部分患者有发作病史.发病时有血压下降和血容量不足地表现，起病时血压常偏低，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，头部或检查显示楔形或带状梗死灶，常可以确诊.sqsae。、短暂性脑缺血发作：好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素地中老年患者，起病突然，迅速出现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜地功能缺损，持续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超过小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发

11、作时地症状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性地特点.头部和多正常，排除其他疾病后可以诊断.gmsia。痴呆：.、病：多见于是岁以上老年人，起病较缓慢，进行性加重，表现为逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活能力下降，严重者卧床不起主要以记忆障碍为主，晚期呈全面认知功能减退，常伴有精神行为异常可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张.tirrg。、血管性痴呆：一般有脑血管疾病基础，多急性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化，主要以执行功能障碍为主，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征，临床检查及痴呆量表支持确认痴呆，影像上可发现脑梗死或出血灶.7eqzc。、额颞叶痴呆：发病年龄在岁，岁以后发病罕

12、见，多有家族史.社会行为学改变为其早期地主要症状，表现为固执、易激惹或情感淡漠、欣快、抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚期才出现.影像上可出现额叶和（或）颞叶萎缩.lzq7i。、正常颅压脑积水：患者发病比较隐匿，无明确卒中史，主要表现为进行性智力4/6个人收集整理-zq衰退、共济失调步态、尿失禁.行及示缺乏脑梗死地证据，而主要是脑室扩大.zvpge。帕金森氏病：、帕金森氏病：起病较缓慢，主要表现为静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势和步态异常.此外，还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状.nrpoj。、继发性帕金森综合症

13、：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成地帕金森病症状.病情进展多较迅速，无帕金森氏病“”或“”字型发展过程，多以肌张力增高为主，震颤较少，对美多芭治疗效果不理想.1nowf。、肝豆状核变性：为隐性遗传性疾病、约有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状.多合并有肝脏损害，角膜环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现.fjnfl。.、特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别

14、.tfnnh。、进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状.但本病有突出地眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好地保持了肢体地灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别.hbmvn。肌无力：.、重症肌无力：可表现为眼睑下垂、复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、说话鼻音，声音嘶哑等，严重可出现吞咽困难、呼吸困难症状常有晨轻晚重特点，亦可多变，病程迁延，可自发减轻缓解.感冒、情绪激动、过劳、过度悲伤、生气等都可加重肌无力症状，某些药物如链霉素、非那根、安定、奎宁等药物可加重肌无力.疲劳试验、新斯地明试验，重频电刺激等有助于确诊.v7l4j。、多发性肌炎：发病前可有感染史，表现为对称性肢体近端肌肉无力、伴肌肉疼痛和压痛.可累及咽肌、呼吸肌和颈肌，晚期可有肌萎缩.血肌酶谱升高，、均5/6个人收集整理-zq高，以更为敏感.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波.肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等.83lcp。、周期性麻痹：是以反复发生肢体松弛性瘫痪为特征地一种疾病，以男性青壮年多见.此病发作时，大部分人有血清钾浓度降低、过度疲劳、精神紧张、寒冷刺激等诱因，而饱食更是常见地重要诱因.肌力减退地特点为双侧对称性瘫痪，下