缩短确定性治疗时间在严重交通伤救治中的作用

1、结果 本组除例因气管套管插入气管前问隙经调整未能顺利插入而改为常规气管切开外，佘 例均置放顺利，手术时间最短分钟，最长分钟（除例改行常规气管切开外），平均 手术时间分钟，术中出血量少，术后无大出血、气胸、皮下气肿、气管狭窄、气管食管 瘘、喉返神经损伤等并发症发生。 讨论 最早于年被等人首次提出，后经等人晗在年，等人口在年分别在使用的器械方面作了改进，但其根本原理仍是经皮穿刺气管，放置导丝，扩张气管前壁，置入套管。等人前瞻性研究了，和并发症发生率分别为和，我们认为经皮气管切开术较传统气管切开手术有以下优点： （）创伤小，切口一般仅为，皮下及气管前软组织、气管前壁均为钝性分离，损伤小，术后不需缝合

2、切口，愈合快，疤痕小。（）出血少，避免了切割所导致的甲状腺血管及气管 前无名小动静脉的损伤，即便有少许出血，置入套管后便能压迫止血（）操作简便，传统气管切开术需两人操作且在实现良好暴露下才能进行，术野必须照明光线良好，而一人便能操作，无需深部照明设备，便于床边进行。 （）手术时间短，为患者尽快建立可靠气道抢救生命而赢得了宝贵时间。 经皮气管切开术的禁忌症主要是年龄在岁以下、气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润者、气管偏斜、颈短及颈前软组织较厚的的患者。我们认为术中注意动作要轻柔，用巧力，切忌粗暴，术前应常规备气管切开包，手术进行困难时不可勉强实行，应立即改行常规气管切开。在确认扩张钳顶端刚

3、过气管前壁时才能扩张气管前壁，扩张的隧道应稍大于放置气管导管的外径，所需的材料费用（一次性）可能大于常规气管切开术，但因其操作简短快捷，手术损伤小，并发症少，对于危重病人紧急建立人工气道而挽救生命来说显然利大于弊，故值得在基层急救中推广应用。参考文献 ， ， ， ，： ， ， ， ： ： ，： ， ， ， ， ， ： ， ， ，： 缩短确定性治疗时间在严重交通伤救治中的作用 张美媛张金海周仲浩孙静英章娟亚 【摘要目的 探讨缩短严重交通伤患者接受确定性治疗的时间在提高严重交通伤抢救成功率中的作用。方法 前瞻性研究缩短严重交通伤患者接受确定性治疗时间的有效措施，自年月始根据医院具体情况因地制宜采取

4、了一系列快速临床反应机制，包括建 立医警联动机制，增设急救点以缩短院前反应时间以及成立严重创伤急诊抢救专家小组，创新急救流程以缩短急诊室抢救时间等以缩短确定性治疗时间。研究病例为年月至年月经海宁市人民医院急诊科实施抢救的严重交通伤患者共例，按损伤严重评分（） 确定为严重创伤进行病例筛选，记录院前时间、急诊室抢救时间、确定性治疗时间、最终疗效等指标；并与加强早期急救前年（）抢救的严 重交通伤患者例作比较，应用软件对结果进行统计学处理。结果加强早期 急救后年院前时间分，急诊室抢救时间分，确定性治疗前时 间 分分别较前年 分， 分，分明 显缩短，值分别为，差异有统计学意义（）；救治成功率 较前二年明

5、显提高（，）。结论缩短确定性治疗时间可提高严重交 通伤的抢救成功率，降低死亡率。 【关键词】确定性治疗的时间；严重交通伤；抢救成功率 ， ， ， ， ， ， 正 ， ， （茎 ） ， ， ， 谢 ， ， ： ； ； ， ， “” ， 矗玻罚?（） 、衍 （，） ； ；伍 随着机动车辆拥有量的迅猛增加，道路交通事故已成为人们日常生活中最主要的杀手作者单位：浙江省海宁市人民医院急诊科通讯作者张美媛 之一，是青壮年死亡的首位原因，给社会和家庭造成严重损失和痛苦。面对严重创伤高死亡率、高伤残率的挑战，努力提高道路交通伤的急救水平已是当务之急。如何缩短严重创饬患者得到确定性治疗的时闻，保证严重创伤患咴诩

6、闭锟频玫郊笆庇行木戎危档退劳雎屎蜕瞬新剩岣呔戎纬晒剩艿搅嗽嚼丛蕉嗟墓刈脱芯俊狙芯恐荚谔教滞醵严重交通伤患者接受确定性治疗的时间在提高严重交通伤抢救成功率，降低死亡率中的作用一材料与方法一般资料 我院共抢救严重交通伤按损伤严重评分（）标准（以一版），将三个最严重损伤部位的最高（简明创伤分度）编码的平方数值相加所得总和计分，把确定为严重创伤共例，评分分，平均，其中男例，女例，年龄岁，平均。来院死亡者未列入统计。方法 （）通过建立医警联动机制，增设急救点，缩短院前反应时间。 （）抢救、检查、诊断同时进行，缩短急诊室抢救时间。 （）创新急救流程，院前院内有机结合，院内急救规范化，急救程序抓住创伤早期

7、致死的三个主要矛盾（呼吸、循环、大出血）。 （）成立严重创伤急诊抢救专家组，由具有一定专业技术水平、主治医师以上人员及科 主任担任，分钟内到场负责严重创伤病人的处置，制定抢救治疗方案。观察指标 院前时间，指患者受伤后至到医院的时间问隔；急诊室抢救时间，指伤员到达急诊室至其接受确定性治疗的时间；确定性治疗为患者接受急诊手术治疗或收住（专科病房）治疗。最终疗效分为痊愈或好转出院和死亡或病情加重，自动出院个等级。比较应用上述方法前、后各年救治严重交通伤的临床效果，包括院莆时间，急诊室抢救时间，确定性治疗前时间，救治成功率等指标。统计学处理 应用 统计软件，计量资料用均数标准差（）表示，计量资料组间比

8、较采用检验，比较两组的救治成功率采用检验。为差异有统计学意义。二结果 应用上述方法加强早期急救前年（）共抢救严重交通伤例，评分，分，院前时间分，急诊室抢救时间分，确定性治疗前时间土分，教治成功率。应用上述方法加强早期急救后年（ ）共抢救严重交通伤例，评分 分，院前时间 分，急诊室抢救时间分，确定性治疗前时间分，救治成功率。两组治疗前评分比较差异无统计学意义（）；两组治疗后院前时间，急诊室抢救时间，确定性治疗前时间均明显降低，救治成功率明显提高，比较差异有统计学意义（）。见表表加强早期急救救治重度创伤临床效果比较注 。、 （三讨论 严重创伤患者有三个死亡高峰即刻死亡，即伤后数分钟内，约占死亡人数

9、的，死亡原因主要为脑、脑于、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。早期死亡，伤后小时内。伤后的小时为抢救的黄金时间，又称为黄金一小时，早期死亡约占死亡人数的，死亡原因主要为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，若抢救及时，大部分患者可免于死亡。后期死亡，为伤后数天或数周的死亡，约占死亡人数的，死因为严重感染和器官功能衰竭。此三阶段紧密相连、交叉存在。即刻死亡和早期死亡在严重创伤后的三个死亡高峰中占，伤员存活与死亡时间宽度很窄，稍耽搁即失去抢救时机。因此，对于严重创伤来说，早期救治是抢救成功的关键。对于创伤患者的救治，国外强调“黄金一小时”，而我国的院外急救体系尚不完善，因此在急

10、诊科进行及时而有效的救治就显得特别重要。新的“黄金时间”不仅仅是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，更恰当的是指在手术室或的创伤患者出现生理极限之前的一段时间，其最终目的是缩短创伤至手术的时间或被送到的时间，实现“早期确定性救治”。 我院创伤患者较多，现在年创伤急诊万人次，约占急诊外科的，交通伤又占了创伤总数的。我们急救中心自年月始牢牢把握时效性这一特点，加强对严重创伤的救治，建立了一系列快速临床反应机制：（）通过与、交警联动，建立医警联动机制，救护车随警车在交通事故伤发生的第一时间能快速赶到；为缩短院前急救半径，在离急救中心约公里的东西方向各增设一急救点，缩短院前反应时间。加强早期急救后年院

11、前时间分，较前年分明显缩短，值：，（。（）抢救、检查、诊断同时进行，缩短急诊室抢救时间。急诊外科首诊医师在急诊抢救的同时，选择性作床旁超、等辅助检查，医生直接去室看片，缩短辅助检查结果等待时间。对需要手术救治的严重创伤患者，边复苏、边术前准备，减少不必要和耗时的辅助检查，力求缩短伤后距手术时间。加强早期急救后二年急诊室抢救时间分较前年 分明显缩短，值，（。（）创新急救流程。院内急救的原则就是争分夺秒，向时间抢生命。严重创伤后，危及生命的危险因素依次为呼吸障碍、循环障碍及大出血乜，以抢救生命为目标，急救程序抓住创伤早期致死的三个主要矛盾（呼吸、 循环、大出血），（）一保持呼吸道通畅及充分给氧；（

12、）输液、输 血扩充血容量；（）一对心泵功能的监测；（）一控制出血。院 前院内有机结合，随车医生现场发现严重创伤患者，立即电话通知急诊科作好抢救准备， 院内急救规范化，迅速评估气道、呼吸、循环并处理立即致死的情况，根据病情予给氧、 气管插管、呼吸器辅助呼吸等使维持在以上；迅速建立数条大静脉通道，确保液体能快速输入，尽可能稳定生命体征。（）成立严重创伤急诊抢救专家组。由于我院急诊 外科仍为各专科医师轮转，随着病情复杂的多发伤救治人次的增加，专科轮转医师经验不足、知识面局限、急救技术差等弊端逐渐暴露，不仅急救时间冗长、延误急救时机，甚至发 生过患者死在住院途中等造成重大影响的事件。血的教训使医院领导

13、认识到不改变严重创伤的急救模式，悲剧必将继续上演。为此，结合医院实际，成立了严重刽伤急诊抢救专家组，由具有一定专业技术水平、主治医师以上人员及科主任担任，遇严重创伤患者急诊科可直接呼叫专家，钟内到场负责严重创伤病人的处置，制定抢救治疗方案，实施确定性手术。避免多科会诊带来的时间延迟和处理上的推诿，赢得宝贵抢救时间。该方法实施后入急诊科至首次手术急救时问明显少于对照组，救治成功率较前二年提高 （，），已接近国内、外报道陆。加强早期急救后，我院从创伤患者入院到明确诊断、术前准备、接受手术最快可在分内完成。有例分别因颈动脉损伤、桡动脉破裂致心肺骤停的严重交通伤患者，在复苏抢救的同时紧急手术而起死回生。我们的研究显示，缩短确定性治疗时间可提高严重交通伤抢救成功率，降