肾病综合症护理查房记录

1、2010年度护理查房记录（郴州市第一人民医院儿童三区：李沁晏）时间：2010.08.08 主查人：李沁晏地点：儿童三区医生办公室 记录人：李沁晏参加人员：高级职称 1人 中级职称 6人 初级职称6人 进修生 /人 实习生5 人 学员 /人参加人姓名：陈丽 詹小平 周晓慧 胡慧娟 刘淑娟王飞雪 陈立英 王丹华 龙文娜 黄晓红 谢林庄 李沁晏邓亚娉 黄芳 黄丽飞 尹东东 龙文娜 曹娜 查房主题：小儿肾病综合症的护理 查房形式：业务技术查房查房内容：1、针对儿童肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患儿的护理问题及相关护理措施。2、通过学习，加深理解，提高病人的护理质量。主查人李沁晏：各位护理专家、

2、护理同事、同学们，下午好！儿童肾病综合症为我科常见病种，该病发生率较高，本次查房主要针对该病例进行业务技的查房，让大家掌握肾病综合症发生的主要原因，临床表现、主要检查，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复，并通过查房促使我们的护生能复习该病的相关知识，以达到共同提高，共同进步！。今天，我们还有幸请到了四位护理专家，她们将给我们进行现场指导，大家欢迎！ 下面有请实习同学谢林庄同学介绍病人的病情及护理情况。实习生谢林庄：患儿胡萱，女性，13岁，因“全身浮肿8天”予2010年8月3日9:05扶送入院，入院体查：体温36.7

3、，心率108次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmhg，体重37kg眼睑及全身浮肿，口唇干，咽红，扁桃体度肿大，无分泌物，双下肢中度凹陷性浮肿。肝功能检查总蛋白35.8mol/l，白蛋白18.7 mol/l，球蛋白17.1 mol/l，血脂总胆固醇12.98 mol/l，甘油三酯2.25 mol/l，高密度脂蛋白3.13 mol/l，低密度脂蛋白8.83 mol/l，临床诊断为：“肾病综合症”医嘱给予告病重、抗感染、抗凝、利尿、吸氧，完善相关检查处理，护理上1、体液过多；2、焦虑；3、知识缺乏；4、有皮肤完整性受损的危险；5、潜在并发症：尿路感染、上呼吸道感染。给予了心电监护、吸氧、卧床

4、休息、记录24小时尿量等对症支持治疗。目前患儿病情稳定，体重由32 kg下降至 28kg，眼睑仍然有轻度浮肿，下肢凹陷性水肿消退。护士长陈丽：我们可以先去床旁做一下体格检查。主查人李沁晏：（立于患儿右侧）你好，47床胡萱小朋友，你现在好些了吗？今天我们要为你做一次全面的体格检查，以加强对你今后的治疗和护理，并改进不足，这样你的病就会更快地好起来。希望得到你的配合，时间不会太长。查房期问，如果你有何不适，请你及时告诉我们。请问可以开始检查吗？患儿胡萱：好的。主查人李沁晏：我们现在为患儿做一次体格检查，请实习同学注意我的动作。具体操作与内容如下（操作用具：电筒、听诊器、轻锤、棉签。顺序:从上到下，

5、从一般到特别，阳性部分重点部分检查）：体格检查：，先查生命体征：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸、血压。放入体温针于腋下，测定hr:108次/分 r21次/分bp：120/90mmhg。然后视诊：发育正常，营养中等，全身皮肤及检查眼睑有轻度水肿，未见出血点及皮疹。触诊：触摸全身浅表淋巴结未扪及，头颅大小形态正常，用电筒照射双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。外耳道未见流脓，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血，双扁桃体不大。颈抗（-），颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大。叩诊：胸廓对称无畸形，呼吸促，未见明显吸凹征，用听诊器听触觉语颤双侧对称，双肺叩呈清音，双肺。未闻及少许湿性罗音。

6、心前区无隆起，心尖搏动位于左第四肋间左乳线外1.5cm处，触无震颤，心界无明显扩大，听诊：心率108次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。查腹部(从下到上，从左到右逆时针查)，听肠鸣音为3次分，音调不高。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，移动性浊音阳性。一般四肢循环检查：肛门外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力稍高，手足暖，双下肢凹陷性水肿，足背动脉搏动尚可，手足未见皮疹。神经系统检查：用轻锤敲打双膝，键反射存在，用棉签划痕，克布巴氏征均为阴性。最后 整理患儿衣服，(取出体温针)t:36.7.5 c，再次洗手。主查人李沁晏：请问大家在检查方面还有什么问题？全体：没有了。主查

7、人李沁晏：胡萱，通过查体后，你目前的主要健康问题为：眼睑有轻度水肿，腹部稍隆，移动性浊音阳性，说明肚子里还有水。你需要注意的是不要过于紧张焦虑，继续卧床休息，口服利尿药物，可能这些药物会令你感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的治疗，达到消肿效果，请在饮食中增加高热量、高动物蛋白、高维生素食物，对你带来的不适，我们会尽量帮助你的。你还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗? 。 胡萱：没有，谢谢。主查人李沁晏：（回到办公室）刚才，大家对患儿的病情有了出初步的认识，现在，我们来全面复习一下该病的诊断、病因病理、临床表现和护理，我想请问有哪位同学能够说说什么是肾病综合症？实习生曹娜：肾病综合征是由于

8、肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的一种临床征候群。主查人李沁晏：说得好，那谁能讲讲肾病综合症的发病机理？实习生龙文娜：肾病综合症在小儿肾脏疾病中较为常见，分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。护理专家胡慧娟：（补充）小儿以单纯性肾病最多见，约占儿童肾病综合征的80%以上，小儿单纯性肾病综合征的发病年龄多在27岁之间，预后良好；肾炎型肾病综合征多发于7岁以上的小儿，预后较差，往往易引起患儿肾功能衰竭。6tn儿童肾病网主查人李沁晏：很好，在了解病因之后，大家都想听听哪位同学能说

9、说该病的临床表现？实习生黄丽飞：该病有四大临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、全身性水肿和高胆固醇血症。实习生尹东东：我看患儿全身浮肿厉害，特别是眼睑，还是凹陷性的，为什么会出现这种水肿呢？护士王丹华: 患儿水肿是因为大量蛋白尿，血压当中血浆蛋白水平下降，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降，出现浮肿。主查人李沁晏：（补充）其实，凹陷性和非凹陷性的区别，还在于患儿肾病综合症是肾炎性引起的水肿还是肾病性引起的水肿，该患儿为肾病性的，蛋白质的流出到达组织中，引起血浆胶体渗透压下降，由于组织中有蛋白质的存在，所以称之为肾病性的，而肾炎性

10、蛋白质不存在组织中，检查时因为组织中没有蛋白质，所以为非凹陷性水肿。知道了这些，那我们对该病应该做哪些检查？护士邓亚聘：需检查尿常规、血沉、血尿素氮、血肌酐、血清c3、尿c3、肝功能及乙肝病毒标志物等。护士钟正红：（补充）首先检查尿常规、血浆蛋白、血清电泳及血胆固醇。为防治感染需作中段尿培养、胸、腹部线平片、血培养等。主管护师黄晓红：（进一步补充）其实，必要时我们还要做一做做肾超、肾图、静脉肾盂造影、以了解肾功能。护士唐艳芸：我认为患儿的护理诊断有：1、体液过多；2、焦虑；3、知识缺乏；4、有皮肤完整性受损的危险；5、自我形象紊乱；6、潜在并发症：尿路感染、上呼吸道感染。护师祝彩华：我谈谈患儿

11、的饮食问题吧，此前，我们告诉患儿一般不须忌口，蛋白质应适量增加，但如有氮质血症者应限制；对水肿、高血压患儿应限制钠盐，水肿严重时应限制入水量。如果水肿消退、尿量正常后可进低盐钦食，不要过分限制食盐，宜多进新鲜蔬菜，水果，含钙高的食物，忌辛辣刺激性食物，患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质，如鱼、瘦肉、家禽、豆制品等等。激素治疗期间严格控制食量，忌暴饮暴食。肾功能正常给适量的优质蛋白饮食，肾功能损害者予低蛋白钦食。由于患儿浮肿较厉害，我们告诉她应绝对卧床休息，症状缓解才可适当增加活动量，预防血栓形成。平时好转后还要注意安全，避免奔跑、打闹，防摔伤、骨折。护师刘淑娟：患儿入院时全身浮肿，体液过多，护理上

12、我们不仅要观察尿量，记录24消失尿量，注意尿的颜色、性质、量，水肿消退的程度，并指导其他护士用利尿剂时注意白天用，晚上少用，以免影响患儿的睡眠，每天按时秤体重，注意体重的变化，同时还要注意用利尿剂或电解质的变化，特别是血钾情况，低钾时要合理补钾，告诉她补钾不能单独口服，要用糖水或者牛奶等饮料同服，平时在饮食上多摄入一些含钾丰富的食物，如：橘子、枣子、橙子等。护士长陈丽：平时我们的同学总是拿着草稿念，今天大家都很说得很好。在护理方面，我希望大家要针对该患儿的病情和需要提出个案性的护理，下面发言时大家请注意这一点。实习生龙文娜：各位老师，请问在预防感染方面，除了应用抗生素，我们应该对患儿做些什么？

13、主管护师黄晓红：患儿抵抗力低下，这时预防感染也很重要。现在天气比较热，在进食后要适量饮水，勤漱口，保持口腔清洁，每天沐浴或擦浴12次，要勤更换内衣裤，必要时每天用1：8000高猛酸钾溶液浸洗会阴部，保持尿道口清洁。剪短指甲，保持室内空气新鲜，每日进行空气消毒，平时与感染儿要分室居住，减少探视，做好保护性隔离。实习生曹娜：患儿水肿，我们不知道观察些什么，能不能请老师指导一下？主查人李沁晏：在病情的观察方面，我们不仅要多注意观察浮肿的消退情况，测体重，血压，记24小时出入量，而且要注意尿量和颜色的变化。用药上，要观察使用利尿剂后是否出现低血钾表现，及时报告医生处理，使用免疫抑制剂如环磷酰胺时，指导

14、患儿多饮水，注意观察有无感染，肉眼血尿，脱发等症状。定期查血像，白细胞和血小板低于正常值时考虑是否停药。服用激素治疗时，应选择在饭后服药，指导家属或患儿服药必须按时、按量、不可随意停药或减量，以免引起复发。注意观察有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状，还要注意有无腹痛，观察大便颜色，每天测体温，检查皮肤情况，是否有感染现象。护理专家詹小平：患儿的以后出院的健康宣教你们并没有提到。在此方面，我们还应让家属或患儿了解坚持按医嘱服药的重要性，加强营养，饮食均衡，注意休息，根据天气变化随时增减衣服，尽量少到公共场所，预防感染。可上学，但免体育活动，每周回院查尿1次至正常，每半月专科门诊随诊1次。特别是

15、服用激素的患儿，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可以免造成病情反复。实习生谢林庄：请问老师，用激素药为什么不能随意减量和停药？护理专家胡慧娟：因为长期应用糖皮质激素,突然停药或减量过快会引起反跳现象，原因为1.诱发或加重感染 2.出现类肾上腺皮质功能亢进综合征3.导致骨质疏松 4.导致血压下降出现病情“反弹”。同时还容易引起患儿的向心性肥胖、向心性肥大，我们要做好解释，以免患儿焦虑，告诉患儿此药不可漏服、要按时按量。停药后患儿肥胖的容貌很快就会消退，告诉她不必过分担心，减少焦虑心理。实习生黄丽飞：我想请问各位老师，患儿的活动恢复以什么为标准？副主任护师黄芳：我来回答这位同学的提问。对患儿的活动，目前对该病的护理进展提倡，一般主张水肿严重时要绝对卧床，减轻时刻适当下床活动，开始要限制活动量，不可过久过累，水肿消退，尿常规正常可出院，一般要休息三个月以上，血沉正常后可以上学，全部症状消失后，一切检查正常才可参加体育活动。对于我的回答你满意吗？请问还有什么问题吗？实习生黄丽飞：没有了，谢谢老师！主查人李沁晏：大家讲得非常好，我最后总结一下吧！对于此患儿的护理，我们的护理同学、护理专家给与了许多宝贵的意见，我们要从以下几个方面进行护理：要让患儿多休息，循序渐进；饮食上少食盐，待水肿消退后缓慢恢复，多食优质蛋白，高维生素