食管癌护理查房课件

1、食管癌护理查房,食道癌护理,食管癌护理查房,食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。,食管癌护理查房,(1.4cm),(1.5-1.7cm),(1.6-1.9cm),食管癌护理查房,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,食管解剖,食管癌护理查房,食管癌护理查房,病因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不

2、良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性,食管癌护理查房,流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,食管癌护理查房,食管癌护理查房,正常食道粘膜,食管癌护理查房,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,食管癌护理查房,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,食管癌护理查房,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外

3、形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,食管癌护理查房,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,食管癌护理查房,好发部位及发病率,食管癌护理查房,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移,食管癌护理查房,临床表现,食管癌护理查房,症状早期症状,食管癌护理查房,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力,食管癌护理查房,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,食管癌护理查房,食管癌临床表现,症状

4、不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌护理查房,诊 断,x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。,食管癌护理查房,食管癌诊断检查,食道吞钡片,食管癌护理查房,CT在食管癌诊断中的价值,食管癌护理查房,食管癌CT,食管癌护理查房,食管癌治疗,食管癌护理查房,治 疗,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗

5、为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗,食管癌护理查房,化疗护理,一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。 二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。 三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及

6、必要的记录，严重者应立即报告医师。,食管癌护理查房,静脉给药注意事项,1药液配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。 2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。,食管癌护理查房,防止和减轻胃肠道反应,1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现

7、 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心，呕吐,食管癌护理查房,骨髓抑制的护理,1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复时间为510天，因此，化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血措施,食管癌护理查房,心理护理,加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。,食管癌护理查房,放疗护理,1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用

8、肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。 2密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。,食管癌护理查房,护理,3消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。 4面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮

9、炎的发生。,食管癌护理查房,护理,5脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。 6饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。,食管癌护理查房,饮食护理,食管癌护理查房,饮食护理,进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,食管癌护理查房,心理指导,告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。,食管癌护理查房,预防对策：不吃发霉变质食

10、物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。,预防,食管癌护理查房,1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。 3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。 4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。,食道癌与饮食,食管癌护理查房,5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。 6、水缸里的存水应当隔23天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使