高血压急症课件

1、高血压急症,高血压急症,高血压急症,高血压急症,是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血压急症。,高血压急症,高血压分级,危重型高血压 重症高血压 轻度、无合并症高血压 短暂性高血压,高血压急症,高血压急症诊断,高血压 相对性 靶器官损伤 进展性 急诊处理 紧迫性,高血压急症,高血压脑病,头痛、呕吐或昏迷 精神症状 视网膜病变进展 鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CT、

2、化验),高血压急症,恶性高血压,收缩压和舒张压均急剧升高，常持续200/130mmHg。 常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。 急性终末器官损伤，如严重的心、脑、肾损害和视网膜病变,高血压急症,脑卒中,头痛、晕、呕吐 偏瘫、麻、盲 精神症状、昏迷 鉴别：出血性、缺血性,高血压急症,急性肺水肿,气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率，心尖舒张期奔马律 基础心脏病征 超声心动图,高血压急症,急性冠状动脉综合征,UAP，非ST MI， ST MI，猝死 胸痛、ECG、酶动态比较 监测：心电、血压、心率、血液动力学(漂浮导管、床旁超声),高血压急症,主动脉夹层

3、,血压 90% 胸、背、腹撕裂痛 血压和脉搏不对称性，缺血/坏死 纵隔增宽 确诊：食道超声、CT、核磁,高血压急症,肾衰及其他,尿少、尿多 尿：蛋白、红细胞、管型 血：BUN及Cr增加 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫,高血压急症,妊娠高血压综合征,孕妇舒张压100mmHg 反射亢进、意识模糊、头痛、上腹痛、抽搐或昏迷等症状与体征,高血压急症,高血压急症治疗(1),治疗原则： 静脉用、起效快 数分钟-2小时：血压平均25% 2-6小时：至160/100mmHg 血压达标，治原发病及并发症,高血压急症,高血压急症治疗(2),缺血性脑卒中：35天不积极降压 出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿心、肾衰

4、及子痫：BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 5070bpm 主动脉夹层：尽量低,高血压急症,高血压急症治疗(3),滴定，静脉口服过渡 循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价)，合理配伍：协同疗效(1+12) 不良反应互抵 去诱因，控病因，综合调控,高血压急症,高血压急症治疗(4),治疗程序高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害） 建立静脉通路 快速评估相应靶器官受血压、心电监测 损情况、病因及诱因 静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药 物介入、手术等） 血压速降至安全水平 治疗基础病，去除诱因血压监测23天 靶器官功能/结构监测逐渐由静脉给药过渡 到合理的口服治疗， 逐渐由强化治疗过渡到口长期维持 服用药进行长期的二级预防,高血压急症,高血压急症治疗(5),硝普钠 机理：亚硝基半胱氨酸 鸟苷酸环化酶CGMP 半衰期：34分钟，肝代谢、肾排 用法：0.250.5g/Kg/min始，最大10g/Kg/min 不良反应：低血压、硫氰酸盐,高血压急症,高血压急症治疗(6),其他: 阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地尔硫卓 阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、硝酸甘油，主要扩张静脉,高血压急症,表2 常用口服抗高血压药物配方,高血压急症 首选药物急进型高血压、高血压脑病 硝普钠、非诺多泮颅内出血 拉贝洛尔