心脏大血管病变的基本x线表现

1、心脏大血管病变的基本 x线表现1. 目的和要求(1) 熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。(2) 熟悉肺循环改变的各种主要表现。(3 )熟练掌握心血管造影检查的异常表现2. 教具x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。3. 内容提要(1) 心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率 法，即：心脏横径/胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52 心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓 横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。(2) 心脏各房室增大： 左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出， 心尖下移，反

2、向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延 伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。 右心室增大，后前位见左心缘心腰部（即肺动脉段）膨 隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆， 心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。 左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心 房影。左心缘出现第 3弓，即 左心耳阴影。右前斜位心 后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左 主支气管抬高变窄。支气管隆凸角度开大。 右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界 （与上腔 静脉交汇点）上移。左前斜位心前缘上段 （即右心耳段）向前 膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘 1/

3、2以上。 心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移， 支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程 度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起 的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。（3）心脏形态异常心脏大血管疾病时，心脏可失去正常形态 二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。常见于二尖瓣狭窄、房 间隔缺损、肺心病。 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变 和高血压心脏病。 普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、风

4、心病多瓣膜损害、心包积液。(4) 肺循环改变主要有以下 x线表现： 肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm以上(成人)，肺动脉段凸出且搏动增强， 肺纹理增粗、增多， 但肺透明度正常。肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。 肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。 肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。 X线表现 为：肺纹理纤细稀少，

5、肺门影缩小，肺野透明度增强等。 肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水肿。间质性肺水肿常发生在前，多见于慢性左心衰竭。X线表现为肺门模糊增大，肺纹理模糊，中下肺网状影， 肋隔角有“间隔线” B线和少量胸水。肺泡性肺水肿多为急 性左心衰竭指征，与间质水肿并存，主要表现是大片模糊阴 影分布于肺门两侧呈蝴蝶状，而肺尖、肺底，及肺外围均较 清晰，且经适当治疗可很快消散，所谓“来去匆匆”是其特 征。 肺动脉高压，由肺血流量增加（由左向右分流的先天心脏 病）和肺动脉阻力增加（如广泛的肺纤维化、肺气肿、慢支等）所致，其主要x线表现有：肺动脉段明显突出，二侧肺 中、外带动脉分支收缩变细， 稀疏有截断表现。右心室增大。门动脉扩张并有明显搏动，右下肺动脉宽度16mm。肺野(5 )心血管造影的异常表现 解剖改变 包括心脏大血管腔位置、 形态、结构、 大小及连接关系改变，是心血管造影诊断的基础。 对比剂充盈顺序改变(1)早期或短路充盈；(2)延迟充盈；(3)不充盈；(4)再充盈；(5)反向充盈。4 .重点(1) 心脏各房室扩大，在各种体位照片上的主要表现。(1) 肺循环异常的常见的典型的 X线表现。练习题十五(1) 心脏拍片的体位有几种？各主要显示那些心房心室？(2) 各房室增大的主要 X线表现？常见于哪些疾病？(3) 心脏增大有几种形态？常见于哪些疾病？(4) 心血管造影的异常表现有哪些