【最好】内科学重点汇总

1、内科学整理 呼吸系统 第三章 慢性支气管炎与 COPD 可 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 、是气管支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症 、临床上以 咳嗽，咳痰为主要症状，或有 喘息。每年发病持续3个月或更长时间，2年 、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可 2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续 疾病 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，排除其他有类似症状的 不可 3、 COPD 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以 受限多 呈进行性发展 持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流 不可 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 、支扩、肺结核纤维化

2、病变 、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎 、严重的间质性肺疾病 、哮喘 不可 5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVCV0.70，表明存在持续气流受限 可 6、COPD 发病机制中最重要的一项是 炎症机制 尚可 7、 COPD 的临床表现（症状与体征 症状： 慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 喘息和胸闷 标志性症状 体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长

3、，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可 8、 COPD 的诊断 、 、 、 、 根据吸烟等高危因素史 临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 肺功能检查 排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见 4题 可 9、COPD 的肺功能分级 P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25 不可 11 、 COPD 的并发症有哪些 、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留 的表现 、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 、慢性肺源性心脏病 精选文档 18 、 、 、 、 、 、 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗 稳定期 、劝导患者戒烟

4、，脱离不良环境 、支气管扩张剂：长效短效卩2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 、糖皮质激素 、祛痰药 、长期家庭氧疗 急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药 确定加重的原因及病情严重程度 支气管扩张剂：同稳定期 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的 目的：使患者在静息状态下，达到PaO2 60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并 衰竭者的生活质量和生存率 、PaO2 55mmHg，或SaO210 X 10人9儿 或 50mmHg 肺通气功能障碍 COPD 不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则 积极

5、控制感染；保持呼吸道通畅；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力 衰竭；积极处理并发症 控制感染 氧疗 控制心力衰竭 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作 右下肺动脉干扩张，横径15mm或横径与气管横径比值1.07 肺动脉段明显突出或高度3mm 中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征 圆锥部显著突出或高度7mm 右心室增大 任意一条即可诊断 不可6、肺心病的超声心动图检查 、右心室流出道内径30mm 、右心室内径20mm 不可7、我国渗出液最常见的是，漏出液常见的是 结核性胸膜炎，充血性心力衰竭 第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术 不可1、呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和

6、（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的 气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列相应临床表现的综合征。 不可2、呼吸衰竭的病因 气道阻塞性病变：COPD最常见 肺组织病变：肺炎，肺气肿，肺水肿 肺血管病变 心脏病变 胸廓胸膜病变：连枷胸，气胸等 神经肌肉病变 尚可4、呼吸衰竭的发病机制与病理生理 、 、 、 、 肺通气不足：氧分压降低，二氧化碳分压升高（n型呼衰 弥散障碍：气体通过肺泡膜进行交换时发生障碍（I型呼衰 通气/血流比例失调：常导致低氧血症，无CO2潴留（I型呼衰 肺内动-静脉解剖分流增加：静脉血未经氧合直接进入动脉，PaO2分压J（I型呼衰 、

7、耗氧量增加 不可5、急性呼吸衰竭的临床表现 呼吸困难：最早出现的症状，可有呼吸频率，节律和幅度改变 发绀：缺氧的典型表现 精神神经症状：缺氧引起：精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等。 CO2潴留可引起嗜睡，淡漠，扑翼样震颤 循环系统：心率T,周围循环衰竭，血压心律失常 肝肾功能障碍，上消化道出血 、 、 、 、 、 不可6、急性呼吸衰竭的治疗 、 、 、 气量不 保持呼吸道通畅：最基本，最重要 氧疗：保证 PaO2 60mmHg I型呼衰采用高浓度吸氧（35% ），但应防止氧中毒 n型呼衰采用持续低流量给氧 呼吸兴奋剂：要保持呼吸道通畅，患者的呼吸肌功能基本正常，适用于中枢抑制为主，通 、 、 、

8、足引起的呼衰 机械通气 病因治疗：治疗呼吸衰竭的根本所在 一般支持治疗：维持水电解质平衡 循环系统 第二章 心力衰竭 没考过大题 尚可1、心力衰竭 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组 织代谢 需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主 要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。 不可2、心衰的基本病因 、原发性心肌损害 1） 缺血性心肌病：冠心病心肌缺血，心梗 2）心肌炎和心肌病： 原发性扩张型心肌病，病毒性心肌炎 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌最常见 、心脏负荷过重 1） 压力负荷过重（后）：高血压，

9、肺A高压，主A瓣狭窄，肺A瓣狭窄 2）容量负荷过重（前）：瓣膜关闭不全，左右心分流，循环血量增加 尚可3、心衰的诱因 、感染：呼吸道感染最常见，最重要 、 、 、 、 、 不可5、心衰的病理生理 代偿机制 1) Frank-starling机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从 心排血量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压，静脉压随之增 到一定程度时可出现肺循环和体循环静脉淤血 2) 神经体液机制：交感系统增强，RAAS系统激活 3) 心肌肥厚 心室重塑 舒张功能不全 体液因子改变 而增加 咼，达 、 、 、 、 心律失常：房颤最重要 血容量增加：输液过

10、多过快，钠盐摄入过多 劳累或情绪激动：妊娠，分娩，暴怒 治疗不当：不恰当使用洋地黄，降压药 原有心脏病：冠心病心梗，合并甲亢，贫血 尚可4、心衰的分期 、前心衰阶段：存在高危因素 、前临床心衰阶段：可有结构性心脏病 、临床心衰阶段 、难治性终末期心衰阶段 不可6、左心衰的临床表现(还有体征 以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现 、不同程度的呼吸困难 1) 2) 3) 4) 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 、 、 、 、 舒张期 咳嗽咳痰、咯血：早期为白色浆液性泡沫痰，晚期为典型的粉红色泡沫血痰 缺血缺氧表现：乏力，疲倦，运动耐量降低，少尿和肾功能损害表现 肺部体征：湿

11、性罗音 尚可7、右心衰的临床表现 以体循环淤血为主要表现 、 、 、 、 、 、 心脏体征：心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进, 奔马律 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常见症状 劳力型呼吸困难 水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿 颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性 更具特征性 肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛 心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音 尚可8、心衰的鉴别诊断 、支气管哮喘：左心衰患者夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，与支气管哮喘 鉴别。前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症患者

12、肺部有干湿罗音，甚至咳粉红 色泡沫痰。后者多见于青少年有 过敏史，发作时双肺闻及典型哮鸣音，可出白色粘液痰后 呼吸困难可缓解。 、心包积液，缩窄性心包炎：因腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。根据 病史，心脏及周围血管征进行鉴别。 、肝硬化腹水伴下肢水肿 不可9、心衰的治疗目标 目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低 病死率 与住院率 尚可10、心衰的治疗 、 、 高骨骼 生活方式管理：患者教育，体重管理，饮食管理 休息与活动：急性期病情不稳定应限制活动，卧床休息降低心脏负荷，适宜的活动可以提 、 、 、 、 肌功能，改善运动耐量 病因治

13、疗 利尿剂：慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用 ACEI血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻断剂 7、醛固酮受体拮抗剂 、 、 10、 肾素抑制剂 卩受体拮抗剂 正性肌力药：洋地黄 第三章 没考过大题 心律失常 不可1、心脏传导系统P177 可2、窦性心律超过称为窦性心动过速，低于 称为窦性心动过缓 100次60次 尚可 3、窦性心律失常的分类 窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病窦综合征 不可 4、病窦综合征的心电图表现 、 、 、 、 持续而显著的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓-心动过速综合征 尚可 5、房性心律失常包括

14、 心动过速，期前收缩，心房扑动，心房颤动, 可6、典型房扑的频率为, 250300次/分, 终止房扑最有效的方法是 直流电复律 09 不可7、房颤的听诊特点 、心律绝对不齐 、第一心音强弱不等 、脉率低于心率，这种脉搏脱漏称为脉搏短促 可8、房颤治疗最重要的是 抗凝治疗(因为栓塞发生率较高 可9、房颤的临床分类 、 、 、 、 首诊房颤：首次确诊 阵发性房颤：持续时间W 7天(通常为48小时，能自行终止 持续性房颤：持续时间 7天，非自限性 长期持续性房颤 不可10、房颤的心电图 、 、 、 P波消失，代之以形态与振幅变化不定的f波，频率约350600次/分 心室率极不规则 QRS波增宽变形

15、第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病 可1、动脉硬化的共同特点为 动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小 不可2、AS, CHD的高危因素 吸烟 、高血压、血脂异常 早发冠心病家族史(男V 55，女V 65发病) 年龄：多见于 40岁以上的中老年人 糖尿病 、 、 、 、 可 3、CHD 指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简 称冠心病，也称缺血性心脏病 不可4、CHD的分类 、慢性冠脉病 稳定型心绞痛SA,缺血性心肌病，隐匿性冠心病 、急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 UA,非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死 尚可5、冠心病的二级预防

16、预防在于积极防治动脉粥样硬化。 、一般防治措施 发挥患者的主管能动性配合治疗 合理的膳食 适当的体力劳动和体育活动 合理安排工作和生活 提倡不吸烟不饮烈酒 积极控制与本病有关的危险因素，如高血压，糖尿病等 1) 2) 3) 4) 5) 6) 、药物治疗 调整血脂药物 抗血小板药物 溶血栓和抗凝药物 针对缺血症状的相应治疗 1) 2) 3) 4) QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， 可6、稳定型心绞痛 也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增肌 引起心肌急剧 的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部， 可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时 可7、心绞痛发作时常见心电图为 心内膜下缺血区的 ST段压低 尚可8、急性冠状动脉综合征（ACS） 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括（UA）不稳定型心绞痛，（NSTEMI）非 ST段 抬高型心肌梗死，和 STEMI急性ST段抬高型心肌梗死 不可9、心绞痛的诱发因素 、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常 、减少冠状动脉血流