急性间质性肾炎临床诊断治疗路径_第1页
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文档简介

1、急性间质性肾炎临床诊断治疗路径一、急性间质性肾炎的定义急性间质性肾炎由多种病因引起，其特点为肾功能急剧 减退、肾小管-间质水肿和炎症细胞浸润，无或仅轻度肾小球 和血管系统的损害以及间质纤维组织增生和纤维化。二、诊断依据1临床诊断依据。(1) 病史 药物、毒物接触史，或者感染病史。(2) 肾功能异常 无明确原因突然出现肾功能下降，女口 少尿、无尿、浮肿。(3) 过敏样症状 发病前有发热、皮疹、关节痛，尤以 药物引起者为显著。2. 实验室诊断依据。(1) 尿液检查异常 尿蛋白阳性、血尿、白细胞尿、白 细胞管型，pH呈碱性。(2) 急性过敏性间质性肾炎尿嗜酸粒细胞计数超过白细胞的1%。血中IgE升高

2、，嗜酸性粒细胞升高。(3) 急性感染性间质性肾炎外周血白细胞升高、中性粒细胞比例增高。(4) 肾小管功能异常尿渗透压低、低比重尿、糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、尿钠尿钾增多；可出现低血钠、 低血钾、血HCO3-低、代谢性酸中毒。（5）肾功能衰竭血尿素氮、血肌酐升高。3. 肾活检 病理活检是诊断急性间质性肾炎的金标准三、鉴别诊断I. 链球菌感染后急性肾小球肾炎。2. 急性肾小管坏死（ATN）。3. 急进性肾小球肾炎。4. 慢性间质性肾炎。5. 原发性肾病综合征。四、一般检查（一）常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规+潜血24小时尿蛋白定量尿红细胞位相生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄

3、醇结合蛋白血脂八项血沉凝血四项乙肝两对半肝炎五项血抗HIV梅毒确证实验血型鉴定肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查 以明确诊断以指导治疗及评估预后。（二）选查项目：尿钠、尿钾排出量免疫五项K链、入链抗核抗体抗双链DNA抗体ENA七项血管炎四项抗肾小球基底膜抗体血管炎四项清洁中段尿培养（暂无项目：尿蛋白电泳）五、辅助检查（一）常规必查项目：泌尿系超声检查胸部X线检查心电图检查（二）选查项目：腹部平片和静脉肾盂造影肾脏CT、MRI（暂无项目：排尿期膀胱输尿管造影、同位素肾图）六、治疗（一）治疗原则尽早明确诊断，寻找治疗原发病，积极预防和处理急性 肾衰竭引起的并发症，如急性左心衰竭、急性肺水肿、高钾 血症、严重代谢性酸中毒，肾衰竭者选择合适的肾脏替代治 疗；部分急性间质性肾炎可迁延发展为慢性肾衰竭，需要长 期随访治疗。（二）治疗方案1.寻找和去除病因药物引起的间质性肾炎应立即停用引起过敏的药物（或可疑药物）；感染引起者则应积极控制感染，清除感染灶2. 糖皮质激素适于过敏性急性间质性肾炎。剂量为泼尼松0.51mg/(kg d)，疗程4周左右。3. 支持疗法 既保证液体的充分入量，保证肾脏灌注， 促进肾功能恢复，又要预防补液过多诱发或加重左心衰竭。

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