社区心理健康服务模式的现状与对策

1、社区心理健康服务模式的现状与对策 摘要：通过对厦门市有代表性的官任社区、深田社区的居民、社区工作人员进行问卷调查和实地访谈，重点了解、探索厦门社区心理健康服务现状和主要问题。初步结果表明：社区工作人员及社区居民对心理健康工作的重要性、必要性有较高认识，但对社区开展心理健康服务的满意度不高；由于管理体系不完善，缺乏专业技术人员及资金困难等问题，使得社区心理服务而开展不充分。针对目前厦门社区心理服务存在的问题提出解决方案，并为构建和完善社区心理健康服务体系提供依据。关键字 社区；心理健康服务；问题；对策一、引言社会越来越进步，人们也越来越关注自己的精神世界，心理健康问题被提上日程，如何让心理健康服

2、务更好地走到老百姓的身边，就是本文所要探索的内容社区心理健康服务对策。所谓社区心理健康服务,是指在社区服务工作中,运用心理科学的理论和原则来保持与促进人们的心理健康,即通过讲究心理卫生,培养人们的健康心理,从而达到预防心身两方面疾病的目的 marsellaa j. toward a“global-community psychology”: meeting the needs ofchangingworld j. american psychologist.1998, 53(12): 1 282-1 291.。纵观福建省目前的研究现状，社区心理健康服务研究较少且分散，尤其是对有代表性城市的系统

3、研究更是少之又少。因此本研究特选取经济较发达的厦门市思明区为研究对象。思明区位于福建省南部沿海，由厦门本岛南部和鼓浪屿全岛组成，是厦门市的政治、经济、文化、金融中心。本研究选择厦门市内有代表性的思明区社区工作人员及社区居民，就目前社区心理健康服务的需求状况及目前实际情况等进行问卷调查和访谈，得出社区心理健康服务的现状及存在的问题，从而为全省沿海城市社区心理健康服务体系的构建提供真实依据，并为社会心理健康服务模式提出具体可实施的对策。在进行思明区社区心理健康服务的调研与现状分析前，我们参考了西方社区心理健康服务的基本概况。西方社区心理健康服务活动发展可归纳为四个阶段：1、社会学研究阶段，2、医学

4、导向阶段，3、社会工作研究阶段，4、社会心理救助阶段。 gould ms,munfakh jl, lubell k, ealseeking help from the internetduring adolescencej am acad chiladolesc psychiatry, 2002 , 41 (10):1182-1189依本次调研情况发现，目前厦门市思明区社区心理健康的实施并未经历诸如西方社区心理健康服务活动发展的四大阶段，社区心理健康实施缺乏系统的理论支持。西方的社区心理学发展以美国为例可知，美国的心理支持系统形成有以下两大特点:(l)政府的干预与法定化;(2)心理卫生事业从单

5、纯的医学科学导向，过渡到一个与社会保障系统相结合的强大支持系统。 吴均林, 周指明,巫云辉,朱岩.社区心理卫生服务需求调查.中华医院管理杂志，2004年11月，20（11）：688-691.在我国虽然国家已正式出台关于在社区建立心理健康服务中心的实施意见等文件，但并未形成法定化，政府干预强度依然不够，需要指出的是，由于我国当前社会保障系统仍不完善，导致社区的心理健康服务无法与社会保障系统无缝对接，以上两点在很大程度上影响着社区心理健康服务的开展与实施进程，造成社区心理健康服务虽然定期开展，但并未成为社区的常规工作，且在软件投入上也相对滞后，时常出现无法满足社区居民，或出现与社区居民需求不符的现

6、象。社区心理健康服务的短板日益成为各级各部门需要着力解决的社会化工作之一。 出于对上述两大机制上缺陷的考虑，本调查不对体制方面的问题进行过多调查，但在具体解决方案中略有涉及。本次调研的重点主要集中在社区如何在现有的条件配置中，将社区心理健康服务的开展以更加贴近社区居民需求的方式，以更加符合社区心理健康服务发展的合理模式展开。有学者总结了研究社区心理服务应围绕以下几点进行：首先，要了解社区居民的服务需求；其次，要明确服务目标与对象；再次，服务人员应该专业化；最后，服务方式可以多元化。我国目前对前两点需求的研究以及工作开展较多，但研究不系统。 杨凤池.关于社区心理卫生服务模式的探索.中国全科医学，

7、2002年11月，5（11）：849.我们通过调查和研究认为，对于社区心理健康服务内容的评估及建议的提出，应当首先立足于社区的基本环境设置，其次应当优先考虑社区居民的总体结构，如：在社区居民中以老龄人口、孤寡老人居多的社区，社区的心理健康服务则需将重点放置于老龄人口的心理健康服务，在社区居民中以未成年人居多，社区的服务重点就应该为未成年人的心理健康服务。本文力求从社区实际情况出发，在考查社区心理健康服务开展是否合理的同时，通过结合厦门市思明区各个社区的不同特点，对社区心理健康服务的建设提出可行性的意见和建议。二、对象和工具1、研究对象此次调研工作在厦门市思明区辖区范围内进行，在进入社区调研开始

8、之前，我们通过前期摸底调查（如电话沟通、网络资料搜集等），在思明区选择了有代表性的5个社区，对社区居民和工作人员进行问卷调查及访谈。本次参与调查的工作人员均为经专业培训的心理学本科生。问卷总数为120份，所有社区调查后共回收问卷80份，其中有效问卷（即回答内容可靠、填写完整、无明显冲突选项）65份，问卷有效率81.25%。男性41人，女性39人，年龄从8岁到80岁不等。2、研究工具：我们自编了封闭式问卷厦门市思明区社区心理健康服务需求现状问卷。问卷从心理健康服务需求状况，对社区心理健康服务的知晓率，社区当前存在的与心理健康、心理服务相关问题等方面情况进行调查。三、结果分析表1 厦门市思明区居民

9、目前对社区心理健康服务需求度分析 心理健康服务需求总百分比（%）a类社区（%）b类社区（%）c类社区（%）不需要30.733.3 27.331.6偶尔需要55.454.259.152.6定期需要7.88.39.15.3经常需要6.14.24.510.5总计100100100100说明:a、b、c为本次调查人员依照社区心理健康服务的硬件设施、软件服务水平为所有参与问卷调查的社区进行的三级分类，分类标准如下：a类社区设施条件较为完善的社区，即社区拥有独立的心理咨询辅导室、档案管理齐全，有专职人员安排咨询服务，社区有定期开展相关的心理活动（讲座、宣传等）；b类社区设施条件较弱的社区，即社区拥有独立的

10、心理咨询辅导室，但无相关的档案管理、无专职人员安排咨询服务，开展社区心理健康宣传等相关内容的次数很少；c类社区设施条件弱的社区，即社区中未设立心理咨询辅导室，无专职人员，社区心理健康宣传等相关内容少见。 从上述表格的数据分布可知，在参与调查的所有社区中，居民对于心理健康服务的需求程度很大部分只停留在“偶尔需要”的水平，其次“不需要”也占到了30%的百分比。表2 厦门市思明区居民目前对社区心理健康服务工作的认知情况 心理健康服务认知总百分比（%）新建社区（%）建立时间居中（%）老社区（%）十分了解33.838.938.126.9稍微接触46.244.447.646.2不认同6.25.64.87.

11、7没听说过13.811.19.519.2总计100100100100说明：1、新建社区成立时间在5至10年 2、建立时间居中社区成立时间在10至30年 3、老社区成立时间在30年以上从上述表格的数据分布可知，在参与调查的所有社区中，居民对于社区心理健康服务工作的认知以“稍微接触”占最大比例，但其比例仍未超过50%。值得注意的是，不论是新社区还是老社区，“没听说过”的人群比例都接近或超过10%，如何让这部分人群知晓社区心理健康服务也应当成为工作重点。表3 厦门市思明区居民目前对社区心理健康服务内容的需求 心理健康服务具体内容总百分比（%）新建社区（%）建立时间居中（%）老社区（%）人际关系12.

12、112.813.710.4两性心理健康问题9.210.99.610.5家庭矛盾处理问题1314.41516.6子女教育问题14.19.811.315.6青少年学习压力11.31312.512.6职场工作压力1614.115.813.8自我成长10.612.39.24.3情绪相关问题9.88.57.25.9职业规划3.63.64.89.2其他0.30.60.90.4总计100100100100 从上述表格的数据分布可知，在参与调查的所有社区中，居民最急切需要的心理咨询服务项目排在前四位的分别是：子女教育问题（14.1%）、人际关系（12.1%）、青少年学习压力（11.3）以及自我成长（10.6%

13、）。社区居民的构成往往以家庭为主，家中子女的教育问题便成为社区居民最关注所需的心理咨询服务内容，而人际关系则表现在职场工作环境中，再次就是社区中青少年在学校的学习压力问题，最后是自我成长相关问题，自我成长的相关问题也反应出当社会不断进步时，人们对于内心、自我的重新审视与探索。4、工作人员开放式访谈结果通过与社区工作人员的访谈中我们了解到，社区居民日常生活中容易产生的心理问题种类很多,如：子女教育问题、青少年压力问题、邻里人际关系、老年人心理障碍等等。这些与社区居民的职业、婚姻状况、受教育程度、文化背景等诸多方面有关, 由于厦门近年来外来人口的增加，不管是新建社区还是厦门老市区的住户，其身份复杂

14、程度也大大提高。这要求社区的心理健康服务需要有更完善的功能设置，丰富的活动内容，以满足社区不同人群的需求。从这一点来看厦门市思明区的社区心理健康服务发展虽有亮点，但在符合实际需求方面仍属于初始阶段，尚存在许多不足。四、结论和问题 经过近两个月的走访调研，调研人员共走访了5个社区，根据在这5个社区中进行的调查问卷各项指标情况，现就厦门思明区社区心理健康服务存在的问题及服务现状做综合分析。（一）服务现状 调研组在走访了5个社区后，通过与社区相关人员的访谈及进行问卷调查后发现，厦门市的不同社区在心理健康服务项目的开展与实施方面大同小异，虽然在社区的硬件设施上，不同的社区因社区的条件及经费投入方面略有

15、差异，但在软件服务上属于基本类似的情况。1、 服务模式 5个社区在心理健康服务模式上分为以下三类：一、社区与社会心理咨询机构合作，即由社区提供场地与服务平台。社会心理咨询机构提供专业人员、管理组织系统及社区心理健康服务的对接工作；二、社区单独建立心理咨询室，安排社区拥有心理咨询从业资格的工作人员为社区心理咨询室提供服务；三、社区心理健康服务的社工模式，即与社会心理咨询机构、医院、学校均建立合作，同时把社区心理咨询室与社区其它的服务项目进行了整合，延伸心理健康服务的内容，如开设专供残障人士进行工作和身体机能康复的场所、居家养老等服务项目。2、 日常心理健康服务项目 5个社区在社区日常的心理健康服

16、务项目中，主要集中在开展社区心理讲座、接受居民心理咨询、工作人员入户进行心理健康宣传活动，有条件的社区则将社区心理义诊放在每月服务项目中。3、社区心理咨询形式 在与社会心理咨询机构或社区指定的个体心理咨询师达成协议后，为社区居民提供一定数量的免费咨询，超过免费咨询数量后，则需由居民支付给心理咨询师相应的心理咨询费用。（二） 存在问题：1、与社会心理咨询机构合作缺乏常规对接工作和有效管理；2、社区在心理健康服务上的宣传薄弱，居民知晓率底；3、服务零散，未形成系统化服务模式；4、心理工作人员大多仅为社区普通工作人员，经调查未发现拥有诸如心理咨询师资格证或社工证等可表明专业技能证书的专业人员，社会心

17、理机构在服务体系及专业人员配备上不足；5、社区工作人员组成结构复杂，专业知识水平参差不齐，工作人员自身对于心理健康的基本常识缺乏；6、资金缺乏，办公场所简陋（不符合心理咨询服务的设置标准）；7、没有安排社区专门负责工作人员进行心理健康服务的管理；8、居民心理健康档案管理缺失，未对服务对象作定期随访；（三）调查总体分析从上述社区心理健康服务情况分析，存在政府干预缺乏及社会保障体制不完善的问题；各个社区在心理健康服务方面的意识和出发点很好，但同时存在一些共性的问题，主要体现在宣传力度不够、社区工作人员专业资质不合格、活动开展形式单一、资源整合情况不佳、心理健康服务体系建立不完善、对接人员分工不明确

18、。综合上述表格数据分析及调研组的实地走访也发现，社区中的大部分居民对于心理健康基本常识的理解存在较多误区。本调查将就以上存在的诸多问题，从政府层面与社区可落实工作的层面提出相应的解决方案。五、解决方案（一）政府部门全力推动心理健康服务社会化系统工程当前我国大部分社区还没有一个完备的心理机构，为社区提供心理健康服务的运行机制，更多是依托于社区卫生服务中心（主要是心理科）来开展心理咨询服务，部分有条件的社区成立了心理健康指导中心以及青少年心理健康服务中心等，但心理服务还缺乏系统性和规范性。心理健康服务实际是一项社会化的系统工程，涉及社会的方方面面，需要各部门的通力合作才能完成，因此，针对上述文章中

19、提及的存在问题，从政府管理的层面出发，可考虑以下几个方式加以统筹解决：1、完善社区心理健康服务运行的保障机制 社区心理健康服务的运行和发展，其基础便在于如何先在社区建立系统的心理服务的组织体系和运行机制。从组织体系看，政府应当正视心理健康服务在社区开展的必要性和重要性，以出台相应的政策及法规的形式，确立各级社区心理健康工作机构，如：在区的层面，由政府牵头，构建以政府为主导，卫生、民政、公安、发展改革、财政、教育、残联等相关部门协作，社会各界广泛参与的组织管理体系，提供可用的资源与保护措施，包括政策与配套措施的及时提出、信息的清晰与传播通道建立、环境的支持、跨部门的整合等；2、确立管理对接人员及

20、其主要职责范围 政府的牵头同时离不开责任人的对接与管理工作。要保障社区心理健康服务的真正落实和统一管理，则有必要以政府部门的名义指定相关责任部门，再有相关责任部门确定负责人员，对社区心理健康服务的开展起到帮助、反馈与监督的效果。相应解决方案如下：例:由政府指定具体部门负责并主抓落实，指派相应的社区心理健康项目管理者和推广负责人，主要职责为：（1） 制定一整套社区心理服务系统根据不同社区的特点，按居民区域划分或按居民人员基数划分，建立相应的社区心理咨询中心；与社区工作人员共同商议制定社区心理健康服务制度；联系社会机构，整合社会可利用资源，如医院、学校、私人心理机构、社会心理咨询培训机构及其他如n

21、go、npo等非盈利性公益组织，将可利用资源与社区心理健康服务进行综合对接；（2） 协调上述各类机构与社区的合作关系，为社区提供相关的资源信息，以社区为基点，进行相应的整合；（3） 在社区建立相应的服务体系，如成立心理健康工作委员会，设立心理健康服务中心；对社区心理健康工作开展进行监督及评估，以定期的心理健康服务满意度调查为评估标准。（4） 定期组织各协作单位的对接交流，在实践的基础上进行经验总结与最新动态分享；3、完善用于社区心理健康服务的人、财、物分配由专职工作人员对政府部门的当季财政预算做出详细调查，在可支配的条件下对社区的心理健康服务项目的建设提供相应的资金支持，配合社区心理健康服务项

22、目有效开展。同时，建立专款专项管理制度，明确预算的分配使用，并进行相应的项目跟踪审核。4、改进完善政府社会化服务模式 从调研的情况来看，讲座或社区公益活动并不能从根本上满足社区居民的心理健康服务需求，从调查中了解到，社区居民遇到问题时，最愿意接受的就是专业的心理咨询机构的服务，然而厦门市大部分专业心理咨询机构均属盈利性质的机构，虽然咨询服务效果良好，但较为高昂的心理咨询服务成本对于普通居民来说难以消受。其解决方案建议如下：（1）切实加大对社区心理健康专项投入，为工作开展提供坚实的经济保障；（2）以政府购买心理咨询服务的模式对社区心理健康服务提供支持，社区联合有资质的、盈利性心理咨询机构在社区开

23、展心理健康工作，如健康讲座，心理咨询等等，期间的支出则依据活动开展项目书及预算报价，由政府出资购买。（3）设立专门监督、评估机构。 5、将社区心理健康服务纳入社会保障体系 把社区心理咨询服务列入医保报销范围，社区居民以社保卡作为给付结算，减轻社区居民对于心理健康服务收费昂贵的担忧，使社区心理健康服务能够可持续发展。（二）依托社区打造心理健康服务社会化系统服务平台1、加强社区心理健康宣传力度，提升居民对心理健康服务认知水平和接纳度（1）针对不同人群开展不同形式的宣传活动。例如，针对青少年群体可以采取形式多样的团体游戏的方式进行宣传，针对中老年人，则可结合社区义诊等方式，营造适合不同群体的宣传氛围

24、，提高群众对于心理健康服务的接纳程度。（2）设置专门的心理健康教育宣传普及栏。从上述的社区走访调查中可知，大多社区的宣传或推广以定期的专题讲座为主要宣传推广方式，就形式与时间及效益的关系来看,专题讲座直接与听众见面,易于听众及居民的理解和接受,但存在即时性较弱,受益对象面较为狭窄的缺陷；设置相应的宣传专栏，不受时间限制,具有持久性,各类居民在工作之余或闲暇之时均可自由浏览,受益对象面更加广范。 （3）树立直达百姓、解决问题的基层服务理念。从走访调查发现，不论是在老社区还是新社区，没有听过心理健康服务的，或不清楚社区设有心理健康服务站的人群比例均在18%以上，由此可知社区对于心理健康服务的宣传，

25、无论是在宣传通道或是宣传力度上的不足，为提高宣传效率，在社区可操作范围内，设立社区心理健康服务网站、心理咨询服务热线，以网络、电话等形式加快宣传速度，增强宣传力度和有效性。 2、建立与完善社区工作人员资格审核体系 从调查结果发现，即便是在心理健康服务硬件设施完善的社区，其社区工作人员的专业服务资格仍令人担忧，部分工作人员甚至与一般群众一样，不了解与心理健康服务相关的基本常识。因此加强社区心理健康工作人员的服务资格审核迫在眉睫。解决方案建议如下：（1） 在社区工作岗位的招聘工作中，增设特殊岗位资格审核制度，可从大学院校招聘选用心理学专业背景的人士进入社区工作岗位。（2） 建立社区工作人员相关管理

26、测评体系，提高专业服务队伍的水平；（3） 加强社区心理专业人员的职业道德规范培训教育，明确服务规则，即建立相关的职业伦理与道德守则；（4） 加大资金投入，加强对社区心理健康服务机构工作人员的专业培训和督导，提高专业人员素质。调整以往的培训内容，培训内容首先以提高工作人员心理学健康理论知识为主，其次才是如何进行心理健康知识宣传，心理健康服务技能的提高。心理健康工作人员必须通过阶段性的业务培训和心理督导提高服务能力，因而还应加强对专业人员的定期督导；（5）与高校合作获取专业资源，在社区建立心理学实习基地，吸引当地高校心理学专业学生来社区实习提供公益心理咨询，并定期请高校心理老师进社区开设相关心理健

27、康讲座；（6）增设社区心理健康服务志愿者。志愿者由社区心理学爱好者，热心人士组成，对志愿者进行专业培训，志愿者每月安排一到两天时间到所在社区协助专业人员进行社区心理健康服务相关工作。 3、充分整合社区与社会其他机构相关资源，以形成合力调动社区的各类企事业单位的力量，借助社会机构如市内综合性医院、妇幼保健院、学校教师队伍、社会心理机构、生命救助热线等可用公共资源，为社区心理健康服务的开展提供有效支持； 4、丰富社区心理健康讲座的主题内涵 调查发现，社区居民对社区心理健康服务的认知水平仍旧不高，理解不全面，社区虽然定期开展心理健康讲座，但讲座主题内容较为单一。建议可根据社区的具体情况，灵活掌握工作

28、的重点。其次应根据不同对象选择不同主题定期开展心理健康讲座，其中讲座内容重点开展如何调节个人情绪问题，子女教育问题，人际关系问题等。5、在创建良好硬件设施的基础上，形成系统的社区服务体系 从运行机制来看，社区的心理健康服务建设必须以政府牵头、各部门协调合作的形式进行，在一定程度上提高社区心理健康服务水平。但这一概念只是对工作机制的高度抽象概括，要落实到社区具体的心理健康服务工作，仍需要将这一系统工程进行细化，具体建议如下：（1）与社会心理咨询机构合作，可采取社区提供咨询平台即软硬件设施和场地，社会心理机构提供专业技术支持，合作模式可以是由社会心理机构给所在社区居民提供一定时间数量的免费咨询，如：一个月免费为所在社区居民提供30小时的免费心理咨询服务（免费提供的30小时咨询时间里包含讲座、团体咨询等时间也可纳入其中），另一部分则由政府出资支付一定数量的咨询费用，其余部分可由居民自己支付部分咨询费。这样由社会心理机构，政府部分、居民三方共