鼻科病人的护理(1)

1、编辑ppt1 鼻科病人的护理 编辑ppt2 n鼻科病人的护理评估与检查 n鼻科疾病病人的护理 q外鼻及鼻腔炎症性疾病的病人护理 n鼻疖 n急性鼻炎 n慢性鼻炎 n变应性鼻炎 q鼻中隔偏曲病人的护理 q鼻窦炎病人的护理 n急性鼻窦炎 n慢性鼻窦炎 q鼻出血病人的护理 q鼻腔鼻窦肿瘤病人的护理 n鼻科手术前后的护理 编辑ppt3 鼻科病人的护理评估 n健康史 n身体状况及心理状态 n检查 编辑ppt4 身体状况及心理状态 鼻部常见的临床症状鼻部常见的临床症状 n鼻阻塞：系指鼻腔气流阻力增大，通气能力下降。 鼻阻塞常可伴有头昏头痛、耳鸣耳闷、嗅觉障碍，严重者伴有张口呼吸、睡眠 打鼾、注意力不集中、记

2、忆力下降及闭塞性鼻音等症状。 n鼻漏：指鼻内分泌物外溢。 鼻漏病人，尤其是量较大带嗅味者常感苦恼，回避社交场合或希望得到他人的 理解与同情。 n鼻出血： 病人及其家属多精神紧张、恐惧。 n嗅觉障碍：由于病因不同，可表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉 过敏及嗅觉倒错等。 病人由于嗅觉障碍可有食欲减退，精神不振，性欲减退等精神或心理症状。 编辑ppt5 鼻部常见的体征 n鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大：炎症 n鼻粘膜干燥、鼻甲缩小：萎缩性鼻炎 n鼻窦区红肿压痛：急性鼻窦炎 n鼻腔新生物：息肉、良性肿瘤及恶性肿瘤 编辑ppt6 鼻科检查 n体检：外鼻、鼻腔（主要是前鼻镜检查）。 n内镜检查：（包括硬管

3、内镜、软管内镜）。 n鼻阻力检查 n嗅觉检查 n影像学检查 编辑ppt7 第一节、外鼻及鼻腔炎症病人的护理 n鼻疖 n急性鼻炎 n慢性鼻炎 n变应性鼻炎 编辑ppt8 一、鼻疖 【概述】是指鼻前庭、鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化 脓性炎症。 【病因】致病菌主要是金黄色葡萄球菌 q挖鼻拔鼻毛 q鼻前庭炎、鼻腔鼻窦炎症性疾病 q机体抵抗力低下 【护理评估】 q健康史 n挖鼻、拔鼻毛史 n鼻腔鼻窦炎症性疾病史、鼻前庭炎史 n全身疾病史 q身体状况 n局部红肿热痛 n重者可引起唇、面部蜂窝组炎甚至颅内并发症 编辑ppt9 【治疗要点】 q抗感染。重者应予足量抗生素。 q疖未成熟时：抗生素软膏

4、涂抹、理疗 q已成熟时：刺破脓头，吸除或挑除脓液。忌切开 q疖溃后，局部清洁，涂抗生素软膏 【护理诊断及医护合作性问题】 q急性疼痛 q潜在并发症 q知识缺乏 【护理目标】 q炎症较好控制，疼痛减轻 q未发生严重并发症和感染 q病人获得并掌握有关鼻疖的自身保健知识 编辑ppt10 【护理措施】 q解释病情 q防止并发症：抗感染，保持局部清洁，切忌挤压。 q病清观察 q一般护理：合理休息，防止过度疲劳，清淡饮食。 q健康指导 n用药方法 n勿挖鼻，忌挤压 n积极治疗全身性疾病。 【护理评价】 q炎症较好控制，疼痛减轻 q未发生严重并发症和感染 q掌握有关鼻疖的预防保健知识 编辑ppt11 二、急

5、性鼻炎 【概述】是指鼻腔粘膜急性炎症性疾病。 q多由病毒引起。俗称“伤风”“感冒”。 q特点：传染性，四季均可发病，以冬春发病多见。 【病因】 q感染：主要为病毒，如鼻病毒、流感副流感病毒、 柯萨奇病毒等。可继发细菌感染 q机体抵抗力低下：疲劳、全身性疾病、营养缺乏 q局部因素：如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎等及邻近 病灶性疾病 编辑ppt12 【护理评估】 q健康史 n全身性疾病史、局部疾病史、类似病人接触史等 q身体状况 n初期：鼻干燥、灼热感、鼻痒 n发病期：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕，始为清涕，继为粘脓涕、脓涕、 脓血涕 n恢复期：上述诸症减轻消失 n发热、头痛、全身酸痛不适 n并发病：咽炎、

6、喉炎、气管支气管炎、鼻窦炎等 q检查 n鼻粘膜充血水肿，下鼻甲肿大。鼻道可见有分泌 物积留 n实验室检查：细菌感染者，白细胞升高。 q心理-社会状况 编辑ppt13 【治疗要点】 q以支持对症治疗为主，同时注意预防并发症 q全身治疗 q对症治疗：发汗，解热镇痛药等 q抗病毒：感冒药等 q抗感染 q局部治疗 q减充血剂滴鼻 q穴位治疗：针刺、艾灸等 【护理诊断及医护合作性问题】 q舒适改变 q潜在并发症 q有传染的危险 编辑ppt14 【护理目标】 q不适症状减轻消失 q无并发症 q病人了解预防病毒传播的知识 【护理措施】 q根据医嘱使用减充血剂，教会病人或家属滴鼻的方法 q按医嘱治疗， q正确

7、的擤鼻方法，预防并发症 q注意保暖、休息、多饮水、清淡饮食、大便通畅等 q健康指导 n锻炼身体，营养均衡，提高机体抵抗力 n提倡冷水洗脸或冷水浴，增加冬季户外活动。注意劳逸结合，合理饮食 n注意传染 编辑ppt15 【护理评价】 q不适症状减轻消失 q无并发症 q病人掌握急性鼻炎的预防保健知识 编辑ppt16 二、慢性鼻炎 【概述】系指鼻腔粘膜和粘膜下组织的慢性炎症性疾病。 q特点：以鼻塞为主症，反复发作或长期持续。 q分型：单纯性、肥厚性 【病因】不明了 q局部因素 n急性鼻炎反复发作或迁延不愈 n鼻腔及鼻窦慢性疾病 n邻近病灶影响 n鼻腔用药不当 n职业环境因素 q全身因素 n全身慢性疾病

8、 n不良的生活习惯 n营养不良 编辑ppt17 【护理评估】 q健康史：有无上述疾病史及生活习 惯、环境等 q身体状况： n鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头昏痛、鼻音变化。 q心理-社会状况 n焦虑、苦闷 鼻塞流涕嗅觉障碍头昏痛鼻音体征 单纯性间歇性、交 替性 清涕，量少不明显不明显不明显粘膜充血水肿，光滑，弹性可 肥厚性持续性粘脓涕或脓涕多有多有闭塞性粘膜暗红或灰白，下鼻甲肿大，表面高 低不平呈桑椹样，弹性差 编辑ppt18 【治疗要点】 q病因治疗 q局部治疗： n鼻内减充血剂 n穴位疗法：穴位注射、穴位针刺、穴位艾灸等 n鼻甲注射、冷冻、激光、微波、等离子等 n手术 【护理诊断及医护合作性问题】

9、 q舒适改变 q知识缺乏 q潜在并发症 【护理目标】 q鼻塞减轻或消失，鼻涕减少 q了解有关自我保健知识 q无并发症发生 编辑ppt19 【护理措施】 q滴鼻，介绍滴鼻方法，并注意防止药物性鼻炎 q鼻甲注射、冷冻等治疗 q手术者，进行手术护理 q健康指导 n及时彻底治疗急性鼻炎等相关疾病 n加强锻炼增强体质，防治感冒 n指导病人戒烟酒，生活规律，劳逸结合 n加强防护，改善工作环境 n正确擤鼻，预防中耳炎 编辑ppt20 【护理评价】 q舒适状态好转，鼻塞减轻或消失，鼻涕减少 q掌握有关自我保健知识 q无并发症发生 编辑ppt21 三、变应性鼻炎 【概述】是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。 q特点

10、：反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜肿 胀 q分型：常年性、季节性（花粉症） 【病因】 qI型变态反应 编辑ppt22 【护理评估】 q健康史 n变应原接触史、特应性体质、有害气体接触史等 q身体状况 n反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜肿胀苍白。可有嗅觉 减退、头昏头痛等。 n常有哮喘发作 q检查 n鼻粘膜苍白，水肿或呈浅蓝色。鼻道积清水样涕 n变应原检测 n鼻分泌嗜酸性粒细胞、鼻粘膜肥大细胞检测 n血清IgE检测等。 q心理-社会状况 n影响正常的生活、学习、工作 编辑ppt23 【治疗要点】、 q药物治疗：糖皮质激素、抗组胺药、抗胆碱药、减充血剂、肥大细 胞膜稳定剂等 q免疫治疗：避

11、免变应原、脱敏 q其他疗法：如冷冻、微波、等离子等 q手术：如中隔矫正、神经切断等 【护理诊断及医护合作性问题】 q舒适改变 q知识缺乏 q潜在并发症 【护理目标】 q不适感消失或减轻 q掌握相关保健知识 q不发生严重并发症 编辑ppt24 【护理措施】以健康指导为主 q遵医嘱予抗变态反应治疗，教会病人正确用药方法 q注意防护，避免变应原 q注意生活工作环境 q备纸巾，注意擤鼻方法 【护理评价】 q症状减轻或消失 q生活质量提高 q掌握相关预防保健知识 编辑ppt25 第四节、鼻中隔偏曲病人的护理 【概述】是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成隆起，并引 起鼻腔功能障碍者。 【病因】 n先天性

12、n外伤 【护理评估】 n健康史 q有无鼻外伤史等 n身体状况 q鼻塞、鼻出血、头痛 q邻近器官症状 n心理-社会状况 编辑ppt26 【治疗要点】 q手术矫正 【护理诊断及医护合作性问题】 q有感染的危险 q潜在并发症 q知识缺乏 【护理目标】 q切口愈合良好，无出血和感染发生， q了解有关治疗和护理措施，能进行自我护理 编辑ppt27 【护理措施】 q手术前后护理 q健康指导 n正确鼻腔滴药 n定定期期门诊随访 n避免剧烈活动 n增强体质，避免感冒 n注意保护鼻部免受外伤。 【护理评价】 q积极配合治疗与护理，切口愈合良好，无出血和感染发生， q了解有关预防保健知识 编辑ppt28 第五节、

13、鼻窦炎病人的护理第五节、鼻窦炎病人的护理 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 编辑ppt29 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 【概述】是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症，可累及粘膜下组织、骨膜、 甚至骨质等。 【病因】致病菌主要为化脓性球菌，如肺炎球菌，金葡菌、厌氧菌等 q全身因素 n过度疲劳，受寒受湿，营养不良等因素引起全身抵抗力下降 n生活与工作环境不洁 n特应性体质 n全身性疾病 n上呼吸道感染和急性传染病 q局部因素 n鼻腔疾病 n邻近器官的感染病灶 n创伤性 n医源性 n气压损伤 编辑ppt30 【护理评估】 q健康史 n以上的疾病史及诱因 n疼痛的性质，特点，治疗 q身体状况 q全身

14、症状：发热、畏寒、头痛、全身不适等，小儿可出现呕吐、 腹泻、咳嗽等 q局部症状 n鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛 n头痛的特点 n上颌窦炎：前额部，晨轻午后重 n额窦炎：前额部，晨起即有，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间 消失。 n蝶窦炎：球后或头顶、枕部、颞部等，时间规律不明显 n筛窦炎：内眦、鼻根部、眶深部或球后胀痛，时间规律不明显 编辑ppt31 q检查 n鼻粘膜充血，肿胀，中鼻甲和中鼻道为主。鼻腔有大量脓性 分泌物。鼻窦压痛明显 nCT检查： n上颌窦穿刺冲洗 q心理-社会状况 n疼痛 编辑ppt32 【治疗要点】 q治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦通气引流障碍、控制感染、 预防并发症

15、q方法： n抗感染 n抗特应性反应治疗 n对症处理 n鼻内用减充血剂、糖皮质激素等 n鼻腔冲洗 n体位引流、物理疗法等 n上颌窦穿刺冲洗等 编辑ppt33 【护理诊断及医护合作性问题】 q急性疼痛 q体温过高 q知识缺乏 q潜在并发症 【护理目标】 q病人头痛、局部道歉症状减轻或消失 q体温恢复正常 q掌握有关的治疗和保健知识 q及早发理并发症的征象，及理处理 编辑ppt34 【护理措施】 q按医嘱用抗菌药，正确滴鼻等治疗 q嘱病人多饮水，清淡饮食，注意卧床休息 q体温高、疼痛明显者，予解热止痛剂 q张口呼吸者，应注意口腔卫生 q上颌窦穿刺者，应做好心理护理及穿刺前后的护理 q密切观察病人有无

16、并发症出现 编辑ppt35 q健康指导 n正确使用滴鼻药，鼻腔冲洗和体位引流 n如病人出现高热不退，头痛加剧、眼球运动受限、眼球突出等 症状时应立即就诊或报告医生 n加强锻炼提高体质，劳逸结合，预防感冒 n积极治疗有关的全身性和局部疾病 n注意生活和工作环境的清洁、通风等 【护理评价】 q头痛、局部道歉症状减轻或消失 q体温恢复正常 q掌握有关的治疗和保健知识 q无并发症发生 编辑ppt36 慢性鼻窦炎 【概述】是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，可累及粘膜下 组织、骨膜、甚至骨质等。可单窦可多窦发病。 【病因】 q致病菌主要为化脓性球菌，但多为混合感染。如肺炎球菌， 金葡菌、厌氧菌等 q急性鼻窦炎反

17、复发作或迁延不愈 q鼻腔鼻窦通气引流障碍 q邻近器官的病灶影响 q特应性体质 编辑ppt37 【护理评估】 q健康史 n以上的疾病史及诱因， q身体状况 n全身症状：可有可无。常有头昏，记忆力减退、注意力不集中、 消瘦等 n局部症状：鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉下降 q检查 n鼻粘膜充血，肿胀，肥厚，中鼻甲和中鼻道为主。鼻腔有大量 脓性分泌物，并可见息肉 nCT检查： n上颌窦穿刺冲洗 q心理-社会状况 n焦虑 n学习成绩下降 n工作效率减低 n社交欠活跃 n缺乏信心 编辑ppt38 【治疗要点】 q治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦通气引流障碍 q方法： n抗感染 n抗特应性反应治疗 n

18、对症处理 n鼻内用减充血剂、糖皮质激素等 n鼻腔冲洗 n体位引流、物理疗法、置换疗法等 n上颌窦穿刺冲洗等 n手术 编辑ppt39 【护理诊断及医护合作性问题】 q舒适改变 q急性疼痛 q术后有感染的危险 q知识缺乏 q潜在并发症 【护理目标】 q病人鼻腔鼻窦炎症控制，通气引流改善，头痛减轻或消失 q切口愈合，无出血或感染等发生 q无并发症出现 q掌握有关的治疗和保健知识 编辑ppt40 【护理措施】 q健康指导 n正确使用滴鼻药， n鼻腔冲洗和体位引流 n预防保健知识：增强体质，预防感冒，改善生活工作环境，戒 除烟酒等不良嗜好等。 n术后定期随防等 q手术前护理 n参照鼻科病人手术护理常规

19、n口腔护理 编辑ppt41 q手术后护理 n参照鼻科病人手术护理常规 n主动向患者说明鼻窦手术后堵塞的必要性、不适等 n上颌窦术后四头带的松紧适宜 n保持口腔清洁，加强口腔护理，防止感染 n观察病人体温、脉搏的变化，有无头痛、恶心、呕吐等 n观察病鼻腔的分泌物 n观察术后的并发症，如眼部、颅底并发症等 n按医嘱用抗菌药，正确滴鼻等治疗 n嘱病人多饮水，清淡饮食，注意卧床休息 n体温高、疼痛明显者，予解热止痛剂 n张口呼吸者，应注意口腔卫生 n上颌窦穿刺者，应做好心理护理及穿刺前后的护理 n密切观察病人有无并发症出现 编辑ppt42 【护理评价】 q炎症得到控制，感觉舒适 q可以耐受和理解手术后

20、的疼痛 q切口愈合，无出血或感染及其他并发症发生 q掌握有关的治疗和保健知识 编辑ppt43 第六节、鼻出血病人的护理 【概述】 q指各种因素引起的鼻腔出血 q青少年出血多发生在易出血区(约90%) q中老年出血多发生在鼻腔后端(约40%) 【病因及发病机制】 q局部因素 n炎症 n外伤 n肿瘤 n鼻中隔偏曲 编辑ppt44 q全身因素 n心血管疾病 n肺部疾病 n肝肾功能不全 n血液系统疾病 n维生素缺乏等营养不良性疾病 n内分泌因素 n急性发热性传染病 n中毒等 q环境因素 n干燥、高温、灰尘等 n化学气体、放射线 编辑ppt45 【护理评估】 q健康史 n病人及家属的健康情况，有无与出血

21、有关的局部因素或全身性疾病 n生活工作习惯、环境等 q身体状况 n出血。 n其他：头昏、呕吐、休克等 q检查 n出血点：K氏区、鼻腔后部 n出血性新生物 n血压 n实验室检查 q心理-社会状况 n病人情绪紧张和恐惧 n家属情绪激动 编辑ppt46 【治疗要点】止血 q捏鼻止血、化学烧灼、冷敷法等 q堵塞法（棉片填塞、海绵填塞、纱条填塞等） q冷冻法 q凝固法，如电凝、微波、等离子等 q介入治疗 q手术行血管结扎 q全身治疗：止血、预防感染、降压、抗休克治疗等 【护理诊断及医护合作性问题】 q潜在并发症：休克 q恐惧 q自理能力下降 q知识缺乏 编辑ppt47 【护理目标】 q病人出血减少或停止

22、，无出血性休克发生 q病人能控制情绪，恐惧减轻 q在护理人员的帮助下，能满足各种基本需求 q获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识的技能 【护理措施】 q心理护理 n加强与病人的沟通，解除病人的紧张恐惧情绪等 q止血的护理 n明确出血部位，采取有效的止血措施 n教会患者及其家属捏鼻止血法 n对需填塞或凝固止血者，需告知治疗可能带来的不适，以取得配 合 n对需手术止血者，按手术常规护理 n按时服药，治疗控制全身性引起鼻出血的疾病 n按医嘱用药 n体位，多用平卧或半卧位，若有休克者，则以头低平卧位。 编辑ppt48 q前后鼻孔填塞病人的护理 n填塞前，简要说明填塞的必要性，不适及填塞时间等 n填塞过程

23、中密切与医生配合 n堵塞后嘱病人尽量卧床休息，做好生活护理。 n监测病人的生命体征 n嘱患者勿将咽部的血性物咽下 n注意观察病人的血氧饱和度，尤其是年老体弱者，必要时予吸 氧。 n饮食： n口腔护理 n按医嘱使用抗生素、止血药等，补充血容量等 n避免喷嚏、咳嗽、擤鼻、弯腰低头等，避免碰撞外鼻，保持大 便通畅，防止用力摒气。 n观察有无继续出血，并备好止血的用品准备 n观察后鼻孔纱球的牢固程度，以防其松动、脱落等。 编辑ppt49 健康指导 q嘱其出院后按医嘱用药 q教会病人正确滴鼻 q注意休息，劳逸结合 q告知鼻出血的预防保健知识 q自我止血的方法 【护理评价】 q鼻腔出血血减少或停止 q恐惧

24、感减轻或消除，情绪稳定 q鼻腔填塞期间，各种需求得到满足 q掌握鼻出血的预防保健知识 编辑ppt50 第六节、鼻腔鼻窦肿瘤病人的护 理 n良性肿瘤 n恶性肿瘤 编辑ppt51 恶性肿瘤 【概述】 q鼻-鼻窦恶性肿瘤占头颈部第三位，占全身的2.053.66%。 q以上颌窦恶性肿瘤最多见，筛窦次之，蝶窦罕见。 q以鳞癌最常见，约占70%80%。 q发病男女之比为1.53.0:1。 q发病年龄多在4060岁之间。而肉瘤则青年人多见。 【病因及发病机制】 q慢性炎性刺激 q接触致癌物质：镍、砷、铬及其化合物 q癌前期病变： q与外伤有关：肉瘤 q遗传因素 编辑ppt52 【护理评估】 q健康史 n既往

25、病史、居住环境、家族病 史等 q身体状况 n鼻流脓涕 n鼻塞，呈持续性，并进行性加重 n头昏头痛 n眼部症状：眼胀、眼球移位、眼球活动受限甚至固定、失明等 n面颊部隆起、溃破不愈呈菜花状 n牙痛、牙齿松动脱落、牙槽硬腭破坏 n耳胀耳闷，听力下降 n张口受限 编辑ppt53 q检查 n鼻腔新生物，呈菜花状，色红或暗红，表面有坏死物，质 脆硬易出血 n影像学检查：可见密度不均匀的阴影，周围骨质有吸收性 破坏。 n病理学检查 q心理-社会状况 n病人恐惧、消极无信心而不配合治疗 n家属焦虑、伤心 编辑ppt54 【治疗要点】 q手术、放疗、化疗等 【护理诊断及医护合作性问题】 q预感性悲哀 q急性疼痛 q有感染的危险 q自我形象紊乱 q知识缺乏 【护理目标】 q病人对疾病能正确认识并表现出积极的应对方式 q病人对手术引起的疼痛表示理解和耐受 q手术后无出血和感染发生，切口愈合良好 q出院前病人能掌握足够的自我护理技能，接受自己的形象改变并给 予正确的照顾。 编辑ppt55 【护理措施】 q术前护理 n了解、理解，思想工作、解除顾虑，配合治疗 n说明手术治疗的必要性