急危重症患者抢救医护配合正文全解

1、上海交大医学院附属第三人民医院急诊科上海交大医学院附属第三人民医院急诊科 方玉明方玉明 内容 1、如何建立和谐 的医护关系？ 2、如何观察急危重病人？ 3、急危重症患者抢救医护如何配合？ 医患关系 医护关系 医患关系的和谐，直接关系 到病人的生命安危和医疗护 理质量的高低，影响到医院 或社区的 医疗护理秩序 和社 会的精神文明建设。 医护间相互协作，相互配 合，相互支持，相互尊重 是提高医疗质量的重要保 障，是医学事业凝聚和发 展的精神动力。 医护关系的类型 A.医主护辅型 B.合作关系型 C.师生关系型 D.友善的陌生人关系 E.敌对关系型 新型的 医护关 系模式 并列-互补型 医疗护理是两

2、 个并列的要素， 各有主次，各有 侧重，组成了治 疗疾病的全过程 在医疗护理过 程中两者相对独 立不可替代 两者的关系 既紧密联系 又相对独立 ，就为相互 弥补提供了 可能 建立怎样的建立怎样的 医护关系？医护关系？ 医生护士 如何建立和谐 的医护关系 影响医护关系的因素 因素 3 口头医嘱补记 不及时 1 医嘱开出时间 与执行有出入 4 对病人病情变 化反应不一 2 护理级别的界 定认识不一 改善医护关系的技巧 1.正确把握各自的位置和角色 2.真诚合作，互相配合 3.互相关心，互相理解，建立友谊 4.互相监督与制约，预防差错事故发生 医生对护士的角色期望 1. 护士能非常默契地了解医生的医

3、嘱 2. 有较熟练的护理操作技能 3. 有较高的医学知识,能够迅速地执行医嘱 4. 及时、详细准确地报告有关患者的病情 变化 5. 能对患者进行科学的护理 6. 做好患者及其家属的解释与心理沟通工 作 护士对医生的角色期望 ?1 诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、 及时；就医嘱而言，如能按时、集中、明确 地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理 人员的工作效率。 ?2 执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错 误应虚心改正。 ?3 帮助护士提高医学知识水平。 ?4 希望医生能认识到护士在医疗团队中的重 要作用，在患者面前尊重护士的工作。 和谐 1、相互尊重 2、相互“补台” 3、相互协作与谅解 4

4、、相互督促 和谐的医护关系是医务工作的生命线和谐的医护关系是医务工作的生命线 如何观察急危重症病人？如何观察急危重症病人？ 2020/4/16 重点关注生命“八征” T-体温、P-脉搏、 R-呼吸、 BP-血压、 C-神志、A-瞳孔、 U-尿量、S-皮肤黏膜 # PaO2-血氧饱和度 1.体温（）：正常值为3637。注意：体温不升。 2.脉搏（）：正常60100次/分。 3.呼吸（R R）：正常1428次/分。重视张口或点头样呼吸。 4.血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5.神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果

5、： 病人烦躁、紧张不 安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即 将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡 眠与意识障碍）。 6.瞳孔（A A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止; 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒; 瞳孔一大一小脑疝形成。 7.尿量（U U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。 8.血氧饱和度（PaO2PaO2）：）：大于95%。COPD大于90%即可。 1 1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等） 2、24H出入量。（大于 500

6、ml） 3 3、深、深V V置管的护理。（接头）置管的护理。（接头） 4 4、微泵的使用。（、微泵的使用。（RI,Dop)RI,Dop) 5 5、呼吸机、心电监护仪的报警设置。 6 6、气切患者的吸痰方法。 7 7、压疮可能是重要的感染源。、压疮可能是重要的感染源。 8 8、护理记录及时、准确。 急危重症患者抢救医护如何配合？急危重症患者抢救医护如何配合？ 2020/4/16 1.呼吸配合 2.循环系统配合 3.抢救记录 急危重症有生命危险的五种表现： 1(A): Asphyxia 窒息及呼吸困难 (气胸或上呼吸道梗阻）。 2(B): leeding 大出血与休克（短时间内出 血量800ml，

7、其它休克）。 3(C1): ardiopalmus 心悸或者胸痛。 4(C2): oma 昏迷 。 5(D): Dying(die) 正在发生的 死亡（心脏停搏810分钟）。 需要抢救的急危重患者 需要抢救的危重患者 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 ?中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血 管意外等） ?呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓 塞等） ?循环系统（心血管、心绞痛、心梗、 休克等） 需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者 ?血液系统（DIC） ?消化系统（出血、胰腺炎） ?内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖 昏迷、甲亢危象、肌无力危象等） 需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 急危重症病人的

8、特点 ?病情变化突然、 紧急。 ?病情危重，随时 有生命危险。 ?抢救治疗措施较 多，需立即实施。 急危重症病人的特点急危重症病人的特点 ?从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔、生命体征等情况入手，并结合 患者的病情进行分析判断； ?致死性与非致死性； ?从重-轻的判断思维过程。 ?判断病情的技巧： ?“急”当先，看、闻、问、 摸、测、想同步到位。 判断危重患者的顺序判断危重患者的顺序 最重要的专业思路与对策： 对有生命危险 的急症者， 必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病” 而不遵循“ 治病救人”的常规！ 急危重

9、症的处理技巧 五步常用的处理方法： （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia) ：端坐体位、立 即开放 气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding) 立即彻底止血、 建立静脉 通路、快速补液扩容； 2、昏迷（Coma) 开放气道、有效吸氧 、建立静 脉通路； 1、心悸（ardiopalmus) 端坐体位、 有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 、濒死状态(dying) 立即呼救、仰卧位、 尽快徒 手心肺复苏、电击除颤复苏药物。 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 。 体位：仰卧、侧卧或端坐位 （最基 本的五项急救首要措施适用 于 任何急危重

10、症）。 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 。 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 。 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液 （多选平衡液）。 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 心肺复苏术的医护配合心肺复苏术的医护配合 抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救 抢救现场医护站位和分工 床 头 医生A 医生B 1、判断病情、 下抢救医嘱 2、气管插管, 接呼吸机 3、除颤 4、评估病情、 沟通 1、胸外心脏按压 2、用药、各项 抢救准备工 作 3、记录 指挥者 护士乙护士乙 护士甲 主管护师高年资 护士护士长 1、全场指挥 2、呼吸系统（准备 呼吸机、检查 呼吸机管道、 开机测试）

11、3、置冰帽 4、执行医嘱 5、维持秩序 护师中午资历护 士 1、循环系统 2、监测生命体征 3、配合医生做检 查 4、完成各种记录 5、安全转运 心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士甲管循环 1、当病人送入抢救室或发现病人心跳呼 吸骤停时，护士甲首先判断，床边呼 救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于 硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣 裤，迅速行胸外心脏按压（如何按压 略）。 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （医生A、医生B、护士乙进入抢救室或病房） 3、由医生B接替护士甲按压后，护士甲推抢 救车于床尾，开放两条静脉通道

12、，根医嘱 使用复苏药物。 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。 完成抢救登记，和医生一起，携带急救物 品和药品，护送病人至病房。 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 护士乙（管呼吸）护士乙（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床 头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协 助医生进行气管插管。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参 数，检测呼吸机，连接呼吸机。 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型， 准备除颤和起搏用物。 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察

13、尿量。 6、保持呼吸道通畅。 7、维持抢救秩序。 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药 品，使其处于备用状态。 ?要求从发现病人心脏骤停至 抢救后安全护送病房，尽可 能不离开病人，严格、准确、 及时执行医嘱，严密观察用 药反应、复苏效果。“管循 环”。 “管呼吸”，准备急救 物品、仪器，协助医 生抢救。 护士乙护士乙 护士甲护士甲 医生A（指挥者） ?再次判断病情，下抢救 医嘱。 ?气管插管,接呼吸机。 ?使用除颤、起搏仪了解 心脏骤停类型根据病情 给予除颤、起搏等处理。 ?医生A和医生B交替行胸 外按压。 ?观察复苏效果。 医生医生B B ?接替护士甲胸外心脏按压。 ?做好用药、各项抢救

14、措施及 病人病情变化记录。 抢救过程中护士定位与配合抢救过程中护士定位与配合 抢救定位法 （二人） 二人抢救定位法二人抢救定位法 头位（甲）：主管护师高年资护士护士长 职责： 1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面 罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助 通气。 2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。 3.协助医生将抢救进展告知家属。 二人抢救定位法二人抢救定位法 4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物） 5. 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避， 撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间， 把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱 物保管与登记，保持抢救环境的清洁。

15、二人抢救定位法二人抢救定位法 腰位（乙）：护师中年资历护士 职责： ?1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏 按压。 ?2.快速建立两条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录， 输液滴速记录。 二人抢救定位法二人抢救定位法 ?3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员） ?4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定，导尿危重病人抢救后的安全转运。 护士甲判断，呼救护士甲判断，呼救 ，胸外心脏按压，胸外心脏按压 护士甲护士甲 开放开放2条静脉条静脉 通道通道 医生B 接替护士甲 行胸外按压 医生A判断 下抢救医嘱 护士乙 保持气道通畅 球囊控制呼吸 接到呼救进入

16、抢 救室 连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机 记录急救措施、 用药及病情变化 气管插管检查呼 吸机参数 根据医嘱用药 观察复苏效果 连接除颤、起 搏仪，监测血 压、PaO2 严密观察病情变 化。 除颤或起搏与 医生B交替 按压 头部降温 留置导尿 判断复苏效果 与家属交代病情 护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿 护士甲、医A 携带急救药品 护送病人入院 护士乙终末处理 、抢救登记补充 急救物品及药品 心肺复苏抢救流程与医护配合图心肺复苏抢救流程与医护配合图 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配合 管理要求管理要求 1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，、仪器定位，用物齐全，物品

17、完好，处于备用状态， 每班护士负责检查。 2 2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常 熟悉药品的位置及剂量。熟悉药品的位置及剂量。 3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救， 护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安 排其他在场护士或学生协助抢救。排其他在场护士或学生协助抢救。 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配合 管理要求管理要求 4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医 生站于床两侧，医生 A负责现场指挥，护士甲在病 人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管 呼吸”。 5、

18、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡或转入病房 前。 6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、 除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间 、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点 都应记录生命体征 。 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配合 管理要求管理要求 7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。 8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸 引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器 的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。 9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换 练习。 10、加强与家属间的交流沟通。 ?对危急病人应就地抢救，待病情稳定 后方可移动。 ?严格执行交接班制度和核对制度，对 病情变变化，抢救经过，各种用药等 要详细交