传染病医学PPT课件

1、1 第十五章第十五章 传染病传染病 传染源传染源 传染途径传染途径 易感人群易感人群 2 第一部分大纲要求度 掌握：结核病的病因、发病机制、基本病变及其 转化归律。 原发性和继发性肺结核的发生发展。 熟悉：肺结核的常见类型及各型的病变特点和临 床病理联系。 3 第一节 结核病（Tuberculosis） 一、概述 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。 全身各器官均可发生，肺结核最常见。 典型病变：结核结节形成伴干酪样坏死。 发病率又趋上升。 4 （一）病因和发病机制 致病菌：结核分枝杆菌-人型、牛型。 传染途径：1. 呼吸道传染：主要传染途径。 2. 消化道传染：牛奶和乳制品。 3. 皮肤伤口

2、。 5 结核病发病机制 结核杆菌经呼吸道到达肺泡。 结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞并 被其吞噬。 结核菌在巨噬细胞内繁殖，引起 局部炎症或血源性播散。 机体对结核菌产生特异性细胞免 疫反应，变态反应（IV型）常相 伴出现。 菌量多少、毒力强弱、机体状态共同决定结核 杆菌感染的后果。 6 （二）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变 7 淋巴细胞浸润 成纤维细胞 类上皮细胞及Langhans巨细 胞 干酪样坏死 结核结节 8 （三）结核病的基本病理变化的转化规律 1、转向愈合 （1）吸收、消散-渗出性病变-吸收好转期 （2）纤维化、钙化-增生性和坏死性

3、病变-硬结钙化期 2、转向恶化 （1）浸润进展-原有病灶周围出现渗出-浸润进展期 （2）溶解播散-播散到其他部位形成新的病灶-溶解播散期 9 二、肺结核 (pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核-初次感染 继发性肺结核-再次感染 10 （一）原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis） 病变特点： 1、原发灶：通常只有1个病灶 2、部位：上叶的下部或下叶的上部靠近肺膜处 3、原发综合征(primary complex)：肺的原发灶、结核 性淋巴管炎、肺门淋巴结结核。X线下呈哑铃状。 11 原发综合症 （primary complex） 12

4、 原发综合症（primary complex） 13 （二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、慢性纤维空洞型肺结核 4、干酪样肺炎 5、结核球 6、结核性胸膜炎 14 局灶性肺结核： 继发性肺结核的早期病变。 肺尖部有单个或多个结节状病灶。 镜下为增生性病变为主，伴干酪样坏死。 一般无自觉症状。 15 浸润型肺结核： 临床上最常见的活动性、继发性肺结核。 锁骨下见云雾状阴影。 镜下病变以渗出为主，中央有干酪样坏死。 患者有低热、咳嗽、疲乏和盗汗等症状。 转归 愈合 急性空洞 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核

5、 16 浸润型肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis） 17 浸润型肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis） 18 慢性纤维空洞型肺结核： 结核病的重要传染源，又称开放性肺结核。 肺内有一个厚壁空洞：干酪样坏死物结核性肉芽组织 纤维结缔组织。 同侧或对侧肺内可见很多新旧不一、大小不等、类型不 同的病灶。 后期组织破坏严重：纤维化、粘连、变形，功能丧失。 19 空洞性肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis） 20 干酪性肺炎： 来自浸润型、急慢性空洞型肺结核。 镜下大片干酪样坏死灶，腔内有

6、浆液纤 维蛋白渗出物。 组织大量坏死、病情危重。 21 干酪样肺炎 （secondary pulmonary tuberculosis） 22 结核球/结核瘤： 直径2-5cm，纤维包裹的孤立的境界分明的干酪 样坏死灶。 单个或多个，肺上叶多见。 来自浸润型、空洞型肺结核或多个病灶融合。 23 结核球 （secondary pulmonary tuberculosis） 24 结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎-渗出性结核性胸膜炎。 干性结核性胸膜炎-增殖性结核性胸膜炎。 25 原发性和继发性肺结核病比较 原发性 继发性 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的免疫力 或过敏

7、性 先天，病程中发生 有 病变特点 原发综合征 病变多样，新旧病灶并存， 较局限 起始病灶 上叶下部或下叶上部 近胸膜处 肺尖部 主要播散途径 多为淋巴道或血道 多为支气管 病程 短，大多治愈 长，波动性，需治疗 26 （三）肺结核血源播散引起的病变 1、急性全身粟粒性结核病 2、慢性全身粟粒性结核病 3、急性肺粟粒性结核病 4、慢性肺粟粒性结核病 5、肺外结核病 27 三、肺外结核病 （一）肠结核病 病因：饮用含菌牛奶或反复咽下含菌痰液。 常见部位：回盲部。 分型 溃疡型：多见，环形溃疡，其长轴与肠腔长轴垂直。 增生型：大量结核性肉芽组织形成及纤维组织增生。 28 （二）结核性腹膜炎 青少年

8、多见。 溃疡型肠结核直接蔓延最为常见病因。 有干性、湿性和混合性之分。 （三）结核性脑膜炎 儿童多见。 结核杆菌血行播散的结果。 病变以脑底部最为明显蛛网膜下腔内多量灰黄色混 浊的胶冻样渗出物积聚。 并发症：闭塞性血管内膜炎、脑软化、粘连和脑积水。 29结核性脑膜炎 30 结核性脑膜炎 31 （四）泌尿生殖系统结核 肾结核： 肺结核血行播散的结果。 20-40岁男性多见。 单侧多见。 局灶性结核干酪样坏死结核性空洞继发下尿路 感染肾盂积水肾功受损严重。 生殖系统结核： 不孕不育的重要原因。 32 肾结核 renal tuberculosis 33 肾结核 renal tuberculosis

9、34 肾结核 Renal tuberculosis 35 （五）骨与关节结核冷脓肿 （六）淋巴结结核 36 第二节 伤寒（typhoid fever ) 致病细菌：伤寒杆菌。 感染途径：消化道传染病。 病变特征：全身单核吞噬细胞系统细胞反应性增生， 以回肠末端淋巴组织病变最为明显。 临床症状：持续性高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰 疹和血中WBC下降。 37 一、病因与发病机制 1、伤寒杆菌的菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、表面(Vi)抗原能 使人体产生相应的抗体； 2、致病的主要因素：菌体裂解时释放强烈的内毒素。 38 肠伤寒的发病机制 伤寒杆菌 穿过小肠粘膜上皮 细胞 肠壁淋巴组织，被巨噬细

10、胞吞噬并在其中繁殖 淋巴管 肠系膜淋巴结（繁殖） 胸导管 入血引起菌血症 病菌被全身单核巨噬细胞系统吞噬并在其中繁殖 潜伏期 39 穿过小肠粘膜上皮 细胞 肠壁淋巴组织，使原以致敏的肠壁淋巴 组织发生强烈的过敏反应，导致坏死、 脱落和溃疡形成。粪便培养阳性 再次大量入血引起败血症和 毒血症 在全身单核巨噬细胞系统中繁殖的伤寒杆菌 回肠末端淋巴组织明显增生肿胀 ，血培养阳性 大量病菌随胆汁再次 入肠 第1周胆囊内繁殖 免疫力增强，病变随之愈合第4周 第2-3周 肠伤寒的发病机制 40 二、病理变化及临床病理联系 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。 伤寒细胞： 即增生活跃的巨噬细胞胞浆内吞噬有伤

11、寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这 种巨噬细胞为伤寒细胞。 伤寒肉芽肿或伤寒小结（typhoid nodule）： 伤寒细胞聚集成团所形成的小结节，为伤寒的特征性病变，有病理诊断 价值。 炎症反应特点：病灶内无中性粒细胞的渗出 41 1. 肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变最常见。 髓样肿胀期：1W，肠表面似脑回样隆起 坏死期：2W，病灶局部肠粘膜坏死 溃疡期：3W，坏死粘膜脱落，形成溃疡，与肠的长轴平行。 愈合期：4W，肉芽组织长入，上皮再生 42 伤寒肉芽肿（typhoid granulomatyphoid granuloma） 43伤寒肉芽肿（typhoid granulomatyph

12、oid granuloma） 44伤寒肉芽肿（typhoid granulomatyphoid granuloma） 45 46 肠伤寒 （typhoid fever） 47 肠伤寒 （typhoid fever） 48 、其它病理变化 肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓：巨噬细胞增生-肿大。 心肌：颗粒样变性，甚至坏死。 肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒样变。 皮肤：淡红色小丘疹-玫瑰疹，皮肤知觉过敏。 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性），肌痛。 胆囊：无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖。 49 3 3、伤寒并发症 肠出血和肠穿孔：均多发生于溃疡期，发生率约为 1 15 5。 支气管肺炎：常因抵抗力下降

13、，继发肺炎球菌或其他 呼吸道细菌感染所致。 败血症、肠出血和肠穿孔是本病重要的死亡原因。 50 第三节细菌性痢疾（bacillary dysentery） 一、病因和发病机制 病因：痢疾杆菌 传染源：患者和带菌者 传播途径：直接或间接经口传播 病变人群：好发于儿童，其次为青壮年。 机制：痢疾杆菌经上皮细胞侵入肠粘膜，并释放内毒素引 起溃疡和毒血症。志贺氏杆菌外毒素水样腹泻。 51 二、病理变化及临床病理联系 类型： 1、急性细菌性痢疾 2、慢性细菌性痢疾 3、中毒性细菌性痢疾 52 、急性细菌性痢疾 初期：急性卡他性炎。 发展：纤维素渗出-假膜性炎。 1W后：坏死物和渗出物脱落，似地图样表浅溃

14、疡形成。 愈合：无瘢痕形成 临床症状：腹痛，腹泻，炎症刺激直肠壁末梢神经时，病人出现排便次数频繁 和里急后重。严重者出现脱水和电解质紊乱，甚至休克。并发症一般少见，包 括肠出血、肠穿孔 。 53 急性细菌性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysentery 54 急性细菌性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysentery 55 急性细菌性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysentery 56 急性细菌性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysentery 57 2、

15、慢性细菌性痢疾 病程超过2个月，病变表现为粘膜的一般慢性炎症和/或 炎性息肉。多由急性转变而来，也可急性发作。 可出现不同程度的肠道症状，如腹痛，腹胀，腹泻或便 秘与腹泻交替，常带有粘液和少量脓血。大便培养持续阳 性。由于肠壁反复受损的结果，纤维组织大量增生，使肠 壁增厚，严重者可造成肠腔狭窄。 58 3、中毒型细菌性痢疾 特点：儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状 明显，发病后数小时或10数小时因中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 常由毒力较低的痢疾杆菌引起，肠病变一般较轻，主要卡他性肠炎的改变。 有时呈滤泡性肠炎的变化。 临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。临床上易忽视肠道

16、症状。 59 第四节 麻风 (leprosy) 致病菌：麻风杆菌引起的慢性传染病。 受累部位：皮肤和周围神经。 临床表现：麻木性皮肤损害、神经粗大，肢端残废。 分型：结核样型和瘤型， 分别形成类似于结核结节样病变和由泡沫细胞组成的 肉芽肿。 60 第八节性传播疾病梅毒 病原体：梅毒螺旋体。 传播方式：95%以上通过性交传播，少数通过输血、体液等 直接接触发生，可通过胎盘感染胎儿。 传染源：梅毒病人。 检测方式：血清学检测血清中梅毒螺旋体特异性抗体和反 应素阳性具有诊断价值。 61 血管炎病变能见于各期梅毒，而树胶肿则见于第三期梅毒。 62 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及纤维细胞增生， 导致

17、管壁增厚、管腔狭窄闭塞。 小动脉周围炎：围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸 润。浆细胞恒定出现是本病的特色之一。 63 树胶样肿：又称梅毒瘤。病灶灰白色，大小不一，质 韧而富有弹性，如树胶，故而得名。 镜下结构：颇似结核结节，中央为凝固性坏死，周围 肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮 样细胞和，类上皮细胞和Langhans巨细胞 则较少。 发生部位：树胶肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、 粘膜、肝、骨和睾丸。 结局：树胶样肿可被吸收，纤维化，最后形成使器官 变形的瘢痕收缩。 64 后天性梅毒 一期梅毒：感染后三周左右，形成硬性下疳；镜下见闭塞性小动 脉内膜炎和动脉周围炎。 下疳出现1-2周

18、后，局部淋巴结肿大，增生反应。 一个月后下疳消失，仅留浅表瘢痕，肿大LN消退。 二期梅毒：下疳发生后7-8周出现梅毒疹，全身性淋巴结非特异性 炎肿大。 镜下见典型的血管周围炎改变，内见螺旋体，传染性大。 梅毒疹可以自行消退。 65 三期梅毒：常发生于感染后4-5年，特征病变树胶样肿。 心血管梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤。 神经系统梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨和麻痹性痴呆。 肝脏：树胶样肿，分叶肝 其他：马鞍鼻等。 66 67 先天性梅毒 胎儿可通过胎盘而被感染梅毒螺旋体，称为先天性梅毒（congenital syphilis）。 胎内及新生儿先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广泛大皰和大片的 剥脱性皮炎，内脏的淋巴细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化 和发育不全等。马鞍鼻（saddle nose）和硬腭穿孔。 婴儿先天性梅毒病变以皮肤粘膜病变和骨软骨炎为主