我国医疗诚信建设研究

1、精品好资料学习推荐我国医疗诚信建设研究导论近年来，有关诚信的话题日益受到社会的广泛关注。但是，在经济和社会持续发展的21世纪，诚信缺失现象却在很多领域普遍存在，诚信成了人们越来越多讨论的焦点。在物质文明飞速发展的同时，由于社会转型时期体制以及法律等方面的不健全，使得弄虚作假、不讲诚信等不道德行为大量滋生于政治、经济、社会生活各个领域，不仅危害着国家和人民的利益，而且对社会的和谐、安定构成了严重威胁。尤其是被人们称为“救死扶伤”、“济世为民”的医疗行业，近年来诚信度屡受质疑。尽管医疗机构总体服务质量上升，就诊环境、医疗设备及医技水平等明显改善提高，但防御性治疗、假医假药、小病大治、收受“红包”、

2、药物回扣等现象的滥觞，严重挫伤了医患感情，减弱了医疗诚信，增多了医患纠纷。医患冲突愈演愈烈，医疗纠纷已成为当前社会热点问题之一。本文的研究主要关注医疗诚信的现状、本质与特征，并从加强医疗诚信建设的角度提出相关对策建议，希望对倡导诚信医疗道德规范，树立医疗诚信服务理念，规范医疗道德市场，促进医疗诚信体系的有效建立有所助益。一、医疗诚信相关理论 （一）医患关系概述医患关系如何界定呢?这一观念本身首先涉及到的是，医疗服务提供者和医疗服务需求者之间的私人性交换，“这种交换在国家通过法律、规则和执业要求等方式涉入之前就先行存在，并且可以在这种涉入之外存在。”恩格尔哈特的论述对于我们理解医患关系给了似乎蔽

3、而不明又昭然自现的某种暗示。要界定医患关系，理解医方和患者的地位，首先必须了解医患关系的存在前提患者的求医行为隐含着患者对医方的信任。医患之间的信息不对称也就是我们上文讨论过的患者医学信息荒漠的问题。虽然患者相当于医方来说处于疾病信息荒漠的深处，但是这种信息劣势具有必然性，是不可弥补的，人们不能因为自身医学知识贫乏，不能治好自己的疾病而花费大量的人力物力去努力增加医学知识积累，达到自给自足的理想状态。人们不能因为患者的信息劣势而去谴责他们的不作为或作为不力。在这种自然形成的状况偶然性面前，为了维护患者的生命存在的平等性，医疗领域中的境遇正义就成了必然性。因此，诚信是医患关系的建立基础。西方医学

4、的创始人希波克拉底有一段精彩的言论:“宣示过去，诊断现在，预见未来，实践这些行为。至于疾病，要形成两个习惯提供帮助或至少不做伤害。这门艺术具有三个因素:疾病、病人和医生。医生是这门的仆人，病人一定要和医生合作来战胜疾病。”希波克拉底的论述对我们把握医患关系颇有助益。医患关系最直接的主体是医方和患方，然而，在医患关系这个范畴里，严格来说，医方并不仅仅为之实现医疗行为的医生和医务人员，还应该包括医疗管理机构，医药生产和流通部门。患方也不仅仅指病人本身，还包括患者的亲人、家属和相关关系密切的人员。如果对医患关系的把握仅限于此的话，那就对医患关系的含义的理解甚为肤浅。真正建立起医患关系，也就是使得医患

5、关系成为医患关系的基点是疾病本身，离开疾病，医患关系立即失去存在前提而土崩瓦解。这就触及到了希波克拉底所论述的上面那段言语潜在含义。如果我们依据现代的语言来界定医患关系的话，那就会得出以下的结论:医患关系指的是，以疾病存在为前提，医疗服务提供者和医疗服务需求者之间，基于对生命的尊重和对痛苦的抗拒的所持有共识，而形成的特殊的社会关系。国内的有些定义把医患双方作为医患关系的全部内容是有失片面的，在这些界定中，政府作为医疗服务提供者的主体构成被排除在外。在当前医患关系紧张的形势下，政府应有的责任被推卸，对于其他的医疗服务提供者来说是极不公平的。医患关系作为社会系统的重要组成部分，在医疗领域中起基础性

6、作用。从医学发展历史来看，医患关系首先是一种道德关系，病人相信医生，将自己的健康和生命寄托给医生，医生则以治病救人为自己的职业责任，医患关系是充满关爱的互信关系。和谐的医患关系是一种双向、互动、双赢关系，其实质是道德权利的利己性和道德义务利他性的对立统一。医患关系的具体内容包括伦理义务，经济利益、法律权利等等。医患关系包括三种类型，在不同的类型中，医患双方对疾病治疗表现出不同的伦理态度和行为。一、主动一被动型传统医患关系模式。在这种模式下，医生在疾病的诊治过程中处于主动地位，患者处于服从和被动的地位，患者不能对治疗提出意见或对医生的职责进行监督。这种模式也称为“父权主义型”医患关系模式。二、指

7、导一合作型。人权运动推动出现的患者权利运动，将医患关系推向了指导一合作型。在这种模式下，医生在诊疗过程中仍处于主导地位，但患者可以较为主动地诉说病情和相关情况，配合医生治疗疾病。三、共同参与型。在这种模式下，医患双方相互尊重，明确相互的权利和义务，双方地位是平等的。患者主动提供病情及相关情况，医生将患者的病情、治疗方案和风险告知患者，作出治疗方案决定前需征得患者的同意。随着我国经济的发展，医患关系发展大致呈现医患关系衡量 （二）医疗诚信内涵医患诚信是指，在医疗卫生领域，医患双方基于抗拒疾病，解除痛苦的共同目的而形成的具有自身内涵的诚信形态。医患诚信包含两方面的内容:医者一方的职业诚信，就医者的

8、就医诚信。也就是说，医患诚信既包括医方的诚信，也包括患者的诚信。医患诚信虽然是作为社会总诚信的一个不可割舍的部分，但它与非医患诚信内涵之间的差异非常之大。正是这种差异构成了医患诚信的特异蕴含，也导致了人们对它分外在意，这些都是由医患诚信本身所具有的内涵决定的。医患诚信的基本内涵包括:医患诚信责任不对等，医方对患者承担着先在的毋庸反思的责任;诚信缺失的补偿不平等，医方对患者的诚信缺失补偿要远远大于患者对医方的诚信缺失补偿。一、医患诚信责任不对等，医方对患者承担着先在的毋庸反思的责任。医患诚信有自身的特定内涵，它和非医患诚信之间存在着很大的区别。医患之间存在着有关医药知识严重的信息不对称，前者处于

9、绝对信息优势地位，后者却处于信息荒漠之中，“除非患者是医生，否则他对医疗服务质量和医药价格绝对不如医生了解得更为充分”。“此在作为共在本质上是为他人之故而存在”，海德格尔的这个命题是意蕴深长的。如果移用到我们论述的医患关系领域中的话，就形成了这样的陈述:医生作为共在本质上是为患者之故而存在。正因为医生对患者的依附性，医患诚信具有了自身的特征:医患之间预设了一种先在诚信责任，医方首先应该对患者负责，对患者讲诚信，这种预设是不可反思的。如果要予以追根究底的反思，那唯一的通道是反问医学作为拯救生命是不是具有合理性。当然，这种反问只是形式上的声音传递，并不具有实在的意义，因为，假设它有实质性的意义，那

10、么，这种反思就可以继续下去。而这一种继续反问的最终语言形式只能是“人为什么要存在?”。谁能回答如此简单而又几乎不能回答的问题?这个问题是哲学的终极追思所在，医学意域中这种问题是没意义的。至此，医方对患者的诚信责任得到了合理的辩护，虽然这种回答并不具有压倒一切的说服力，但在没有找到更好的回答方式之前，应该算作是最佳答案。另一个方面，在医患诚信的对立体系中，患者由于不可抗拒的自然原因，缺乏对疾病知识的了解。疾病来临时，患者(医生自身作为患者的特殊情况除外)对疾病反抗的本能反应不是向自身寻求一种内在的解决方法，而是立刻意识到要寻求一种外在的援助来取代自身，抗拒疾病。这种自身对疾病不作为或作为不力而直

11、接找寻外在援助的行为方式与非医患关系中的行为方式存在差异，它是一种自然的生存态势，是不可谴责的。譬如说，某人(非医生)患了发烧之类的简单疾病，医生给要他自己量一下，而患者却体温都不会量，结果数据出错导致医生下药过轻或过重。量体温是简单的医疗行为，我们却不能因医生相信患者，而使患者由于作为不力受到谴责，相反患者没有必要负担诚信责任。这种患者诚信责任脱卸的原因在于，虽然患者相当于医生来说处于疾病信息荒漠的深处，但是这种信息劣势具有必然性，是不可弥补的，人们不能因为自身医学知识贫乏，不能治好自己的疾病而花费大量的人力物力去努力增加医学知识积累，达到自给自足的理想状态。即使医生本人也未必能完全治好自身

12、的疾病，这种理想纯粹是一种乌托邦式的迷梦。人们不能因为患者的信息劣势而去谴责他们的不作为或作为不力。对于医方来说，患者的诚信缺失可能会造成医生物质利益的损失，但一般不会导致肉体的痛苦或生命危险，即使存在也带有很大的偶然性。然而医生诚信的缺失，不仅会给患者带来肉体上的痛苦，甚至会导致生命的丧失。医方诚信缺失所造成的危害远远大于患者诚信缺失所造成的危害，这是一种必然性。因此，诚信责任在医患之间是不对等的，医患诚信的主体成分是医方的诚信。医患诚信危机的产生，医方应该负主要责任。当前我国大量存在的防御性医疗行为致使患者的医疗费用居高不下，但医方却为这种防御行为罗列了诸多的理由，其中最触目的一条是，患者

13、诚信的缺失将会导致他们利益的严重损害。这种辩护逻辑中，医方缺乏对自身责任的了解，完全对等了患者和他们自身的所应承担责任，从而导致了医方诚信责任的弱化。所谓医患诚信危机，实际上就是一种信任危机，既包含患者对医方的不信任，也包含着医方对患者的不信任，但在中国目前的形式下，前者是问题的症结所在，这种说法是很有理由的。二、诚信缺失补偿不平等，医方对患者的诚信缺失补偿要远远大于患者对医方的诚信缺失补偿。上文论述了医患诚信责任不对等的合理性，正是这种合理性形成了诚信缺失补偿不平等。医方既要补偿自身诚信缺失所造成的损失，也要补偿患方诚信缺失所造成的损失。在非医患诚信例如商品贸易领域中，诚信主体双方的诚信责任

14、是相等的。非医患诚信，例如商人之间的商品交易诚信，由于双方对于某件商品的信息了解是平等的，谁都不会拥有绝对信息优势，也不会处于信息荒漠，如果有的话，也是信息荒漠一方自身原因造成的，因为这种信息荒漠可以进行主观弥补。可以通过主观努力进行弥补的不平等只是事实上的不平等，而不会导致伦理视域中的绝对不公正或绝对不正义，因而这种不平等所导致的结果只能由站在信息荒漠交易劣势的那一方独自承受。例如，买方在没有充分检查清楚卖方某一件商品质量的情况下进行了商品交易，而后来使购买者发现商品并没有达到卖方所宣称的优质质量。买方不满意，要求退款，但买方不同意，这样诚信缺失形成。对于这种交易诚信的缺失，卖方虽然因欺骗而

15、负有诚信责任，但不是一种完全诚信责任。因为购买者可以通过自身的知识能力，完全有可能在诚信缺失发生之前防止诚信缺失的形成。这种城信缺失的产生与受害者的不作为有很大的关系。非医患诚信双方之间不存在预设的先在诚信责任，也就是不存在某一方对另一方承担着绝对责任，即必须对对方负责。当然，如果这种诚信缺失导致受害者的生命受到了严重的损害，甚至导致受害者的生命丧失，那这种诚信缺失就是不正义的。但是，这只是特例个案，并不具备普遍性要义。因此，人们对于这种诚信缺失对受害者造成损失的弥补，一般通过对受害者予以同情的方式来实现。有时，即使受害者没有得到任何方式的补偿，人们也不会觉得正义受到严重侵害。但是医患诚信缺失

16、的补偿却完全不同，一方面，由于医方诚信缺失对患者所造成的损害，如果不予以补偿，正义的合理性将受到严重的挑战。譬如，医方用假药治疗患者，对患者的身体造成了损害，医方必须承担因诚信缺失形成的损害是合理的，医方不能以患者可以拒绝接受假药为理由来拒绝对患者的补偿。人们能责问患者当初为什么要接受假药吗?对于这个问题的回答又回到上文关于医患信息不对称的境遇的讨论中来。患者由于处在医学知识荒漠的深处，根本不可能知道医生开的药到底是真还是假，对患者的责问缺乏合理性的支撑。因此，这种补偿是公平的，也是合正义的。另一方面，由于患者的诚信缺失造成患者自身的损害，医生也必须承担补偿责任，有时虽然形式上表现出不公平，但

17、却具有内在的合正义性。打个比方，某位患者因为某种原因隐瞒了一些病症，医生治疗不到位而导致患者的病情恶化或死亡，患方要求医方予以赔偿。这种情况下，对患者的补偿不能像卖假货那样，不能以同情形式取代实质性赔偿。医方对患者的赔偿在形式上是不公平的，但由于医方具有的先在诚信责任，患者要求补偿的行为是合正义的。当然，患者以此为基础提出过分的补偿要求会失去正义的支持，因为这己经跨出了医患诚信的制约领地。（三）医疗诚信的价值本质医患关系的前提和基础是生命的存在，医患诚信的存在则以人的健康完整的生命延续为依托。医疗服务提供者与患者的医疗卫生知识储备是不对称的，在这种情形之下，医患诚信表达了信息不对称状况中对境遇

18、正义的渴求。因此，医患诚信的价值本质是对生命本身的崇敬，内在地要求维护生命健康延展的医疗资源的公平分配，是境遇正义在医患信息不对称态势中的表达。医患诚信虽然在形式上表现为医患之间的相互信任，然而，它的价值本质是对生命本身的崇敬。健康完整的生命应该包含三个基本属性，即由生命的质量属性、价值属性、神圣属性构成的三维空间统一体，这个观点己经为大多数人所接受。对生命的崇敬作为医患诚信的价值本质之一，隐含在这三个种理论整体之中。随着疾病谱、医学模式以及人们健康观念的转变，有关生命质量(Quality。fLife)的研究成为医学领域的研究热点，而且研究的内容愈来愈广泛和深入。近年来，对生命质量内涵的认识已

19、经有了很大的发展，美国Ferren博士于1995年提出了生命质量内涵的四维构架，即身体健康状况(包括各种生理功能活动有无限制，休息与睡眠是否正常，肢体残废缺陷等)，心理健康状况(包括智力水平，和负向心理活动、情绪、紧张刺激等)，社会健康状况(包括社会交往和社会活动情况、家庭关系、爱情婚姻、职业、社会地位等)和精神健康状况(包括对自己生命价值的认识、宗教信仰、精神文化生活等)。1993年世界卫生组织在日内瓦召开的世界卫生大会上对生命质量属性进行了界定，它认为，生命的质量属性是指个体在其所在的文化、风俗习惯的背景下，由其生活的标准、理想追求的目标所决定的对他目前的社会地位、生活状况的满意程度。由此

20、可见，生命质量的核心是生命的健康，疾病是对生命价值的否定。任何文化形态与风俗习惯都不可能把疾病做为生命质量的确认标准。当代医学人文精神也提倡对人的理解和关心，注重人与人、人与自然、人与社会各种关系的协调，尊重人生命的完整性。生命的价值属性是指生命体在一定的社会关系中所扮演的一个有意义的角色时所表现出来的人的本质属性。生命的价值属性是人的生命的社会属性，是人的生命与其他生命的根本区别。个体生命价值的发挥有两种形式:一、有利于同类个体生命和人类社会发展的利他行为。二、有利于个体生命的存在和发展的利己行为。人的生命是有价的，这是后现代伦理学最伟大的飞跃。对生命采取什么行动只有用什么质量的高低作为判定

21、标准，临床上才可以操作。医患诚信既是利己的，也是利他的;既包含对各自主体生命价值的强化，也包含对对方生命价值的充分肯定。生命的神圣属性是指人的生命是崇高的可贵的，不可轻言放弃。生命无价，生命至高、至尊，因为生命具有唯一性。主要表现在不可逆性、不可再生性、生命整体的不可分割性。人类的存在，本质上他是以生命的形式展现。人的生命现象的一般状态包括健康、亚健康和疾病。人的生命现象的一般状态虽涉及人的生命现象过程的主要部分，但没有穷尽生命现象过程的外延。生命虽然内涵了两种对立状态:健康状态和非健康状态，但是，从生命的始源意义上来说，就人类对生命价值的追求来说，健康的日常呈现才是生命的理想实存。整体性是系

22、统思维方式的基本出发点和首要原则。整体的性质和功能，不等于它的组成部分在孤立状态时的性质和功能的简单迭加。在生命的整体之中，健康是生命质量属性、价值属性、神圣属性的意义存在的基础，医患诚信首先是对自然生命的信任，然后是对生命价值属性的尊崇，最终都转化为对神圣生命的呵护。医患诚信从本质上来说，正是从整体性出发，对人类的健康完整的生命的崇敬，医患之间的相互欺诈只能导致生命的缺陷与生命的异化。医患诚信的另一本质是境遇正义在信息不对称状况下的表达。境遇正义以普适正义的基本理论为基础，是正义普遍形式在某种特殊境遇下的独特表征。正义的丰富内涵通过各家的注解与阐释，在不同的境遇下呈现出形式各异的姿态。我国医

23、疗领域的境遇正义正是在医患关系紧张，医患诚信危机迭起的情势中与我们相遇。理解与把握我国当前特定境遇下的医患诚信的正义本质不可逾越的前提是首先对正义的基本内涵的释怀。“每个人都拥有一种基于正义的不可侵犯性，这种不可侵犯性即使以社会整体利益之名也不能逾越。因此，正义否认了为了一些人分享更大的利益而剥夺另一些人的自由是正当的，不承认许多人享受的较大利益绰绰有余的补偿强加于少数人的牺牲。所以，在正义的社会里，平等的公民自由是确定不移的，有争议所保障的权利决不受制于政治的交易或社会利益的权衡。，对正义原则的大多数诉诸可以理解为是出于对利益的关注。真意原则支持在一种具体的道德观指导下来分配好处，其实是提供了试图行善的特殊例证。”虽然恩格尔哈特对罗尔斯的理论体系并不完全赞同，罗尔斯关于正义本身的确证也并非无懈可击，但是有一点可以肯定，那就是正义与利益是息息相关的，在正义的社会里，异相纷呈的不同境遇对正义的形式诉求差异各别。这就为我们医疗领域的境遇正义提供了理论支撑。医疗服务是人类赖以生存和发展的一类特殊物品，作为一种服务产品，在经济领域具有显著独特性。由于专业性和技术性等特点，医疗服务中广泛存在着信息不对称问题。信息不对称理论本来是信息经济学的一个组成部分，指在日常经济生活中，由于某些市场参与者拥