第二期QCC成果汇报(降低静脉留置针非计划拔管率)

1、 互爱圈第二期成果汇报 降低静脉留置针非计划拔管率 互爱圈成员 辅导员 圈长 主题选定 上级政策重要性迫切性圈能力总分 2529192194 31332523112 2523132182 171111948 如何提高静脉留置 针穿刺的成功率 如何减少静脉留置 针的非计划拔管率 如何减少患者口 服药物的漏服率 如何降低病人床头 呼叫铃的响铃率 注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低， 第一顺位为本次活动主题。 顺序选定 2 1 3 4 主题评价题目 患者 护士 医院 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学 选题理由 减少疼痛和不适感，降低医

2、疗费用，提高危 重症患者救治质量及成功率 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。 活动计划拟定 WHATWHENWHOHOWWHERE 时间 项目 2014年2015年 负责人品管工具活动地点 8月9月10-12月 1月2-4月5月 主题选定W1-2头脑风暴14楼教室 活动计划W3-4甘特图14楼教室 现状调查W1-2查检表14楼教室 目标设定W3-4全体圈员 柏拉图14楼教室 风险分析W1-2特性要因图14楼教室 对策拟定W3-4脑力激荡法14楼教室 措施实施W1-4W1-2系统图法14楼教室 评价分析W3-4W1-2 全体圈员 PDCA循环模式14楼教室 效果确认W2-31

3、4楼教室 标准化W3-4 何14楼教室 检讨改进W3-4柏拉图14楼教室 标注表示计划， -表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划拔管103例，占比：103/160=64.38% 现况数据分析 现况把握 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 22 18 7 17 26 13 制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年 8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资

4、料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 目标设定 目标值 =现况值改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈员能力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28% 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%= 47 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43 降幅14.10 % 人 法 静 脉 留 置 针 非 计 划 拔 管 率 高 交接班 护理 人员 责任心不够 宣教内容 不全面 回血时间过长 穿刺手法 固定方法不当 封管液 不方便 封管时间 间隔过长 宣教

5、 不足 患者活动受限 家属不配合 重视程度差 患者 渗透压大 血管条件差 液体量大药液性质材质偏硬 型号选择不合理 反复穿刺 输注 药物 物 要因解析 留置针 选择 其他 形式单一 封管 不及时 巡视、 交接不清冲封管 未使用 正压封管 血管选择不适宜 导管维护 贴膜固定 不牢 人力不足 PN班人员少 相关培训 缺失 流于形式 要因筛查 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管 25.24% 46.60% 64.08% 93.20% 100.00% 80.58% 0 5 10 15 20 25 30 液体渗

6、出自行拔管堵管红肿疼痛静脉炎 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% 数量 所占总比例 问 题 点 原因分析对策方案 评价 总 分 采 行 提案人 实 施 计 划 负责者 对 策 编 号 可 行 性 经 济 性 圈 能 力 1液体外渗规范留置针置管操作 293030913 2自行拔管做好留置针相关健教工作303328914 3堵管培训使用正压封管手法 333332981 4堵管改用预冲式冲管注射器封管 323032942 5液体外渗提高留置针穿刺成功率28302886 对策拟定 注

7、：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、 差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决 定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策 术前 评估 Text in here Text in here Text in here 对策一 对策三 规范 操作 对策四 对策拟定与实施 对策二 导管 维护 沟通 宣教 穿刺部位 选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管 首选前臂掌侧 忌皮肤破损 避开关节 美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管 对策实施之一术前评估

8、避免下肢远端 将导管与针芯一起全部 送入血管 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行 无菌透明敷贴固定 手持针翼座末端 完全撤出针芯 针尖斜面朝上，以15- 30角直刺静脉 松止血带、松拳 打开调速器 见回血后降至5-10角， 继续进针0.2cm 后撤针芯0.2-0.3cm 扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴 选择留置针连接输 液器 对策实施之二规范操作 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压 对策实施之二规范操作 对策实施之三导管维护 正压冲管手法 对策实施之四沟通宣教 置管前告知静脉留置 针应用的目的、意义 可适当活动，避免 置管肢体剧烈运动 置管期间注意保持 穿刺部位干燥

9、、清洁 满足患者合理需求 减轻置管不适感 术前评估 了解静脉留置针的常 见并发症及预防措施 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 11 8 6 20 21 21 根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年 1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 对策实施与检讨 堵管率 红肿发生率 静脉炎发生率 17.48 9.20 16.50 22.99 6.80 6.90 疼痛发生率 12.62 24.14 自行拔管率 21.36 12.64 液体渗

10、出率 25.24 24.14 改善前 改善中 效果确认 此次调查病人数取样：140人次 平均年龄:57.6岁 平均留置时间：T=48.5h 患者正常留置53例，占比：53/140=37.86% 非计划拔管87例，占比：87/140=62.14% 64.38% 50.28% 62.14% 改善前目标值改善中 ABC 转动P-D-C-A 对策实施 与检讨 对策拟定 效果确认 要因解析 液体渗出 药物刺激 患者不配合静脉炎 血管条 件差 疼痛 自行拔管 红肿 堵管 力命（复方氨基酸注射液18AAII）:从周围静脉输注有可能导致 血栓性静脉炎 知维保（注射用脂溶性维生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露

11、 醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死） 新海能（混合电解质注射液）：血管痛 力文，力能（脂肪乳）：偶尔可以发生静脉炎，血管痛及出血倾 向，并偶见有静脉血栓形成 科室主要刺激性用药及注意事项 留置时间3天内静脉炎发生率最 低，随着留置时间的延长，静 脉炎发生率增高 输液速度宜慢，使药物充分稀 释，以减少药物对血管壁的刺 激及液体对血管壁的侧压力 严密观察静脉走行部位有无 红、肿、热、痛等,局部用 50%的硫酸镁和喜辽妥外敷 缩短留置 时间 减慢液体 滴速 预防不良 反应 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 9

12、7 5 20 20 21 改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2015年4 月至5月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查 检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 改善前、后3大改善重点柱状图对比 效果确认 项目调查时 段 病人取 样数 平均 年龄 平均留 置时间 正常留 置例数 非计划时间 拔管例数 非计划 拔管率 改善前 2014.8-9月160人次54.8岁58.1小时 57例 103例64.38 改善中 2015.1-3月140人次57.6岁48.5小时 53例 87例62.14 改善后 2015.4-5月160人次55.7岁58.8小时 78

13、例 82例51.25 改善前目标值改善后 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 效果确认 收集收集2015年年4月月至至5月同期置管共月同期置管共160例，非计划拔管发生为例，非计划拔管发生为82例，发生率例，发生率 为为 51.25 ，目标为，目标为50.28%，目标完成率为，目标完成率为93.12% 。 （2）目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% =（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100% =20.39% （1）目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100 达标

14、率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12% 效果确认 编号编号评价项目评价项目 活动前活动前活动后活动后 活动成长活动成长+/- 合计合计平均平均合计合计平均平均 1和谐程度和谐程度12.851.2942.454.252.96 2工作热情工作热情23.552.3645.354.542.18 3责任与荣誉责任与荣誉17.551.7636.653.671.91 4沟通配合沟通配合25.852.5941.554.161.57 5愉悦感愉悦感21.52.1541.504.152.00 6团队凝聚力团队凝聚力28.502.8548.504.852.00 7

15、解决问题能解决问题能 力力 24.502.4545.604.562.11 8忠诚度忠诚度14.201.4243.804.382.96 9品管手法品管手法10.001.0038.753.882.88 标注标注由圈员由圈员10人评分，每项最高人评分，每项最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分50分分 无形成果 0 0 2 2 4 4 6 6 和谐程度 工作热情 责任与荣誉 沟通配合 愉悦感团队凝聚力 解决问题能力 忠诚度 品管手法 活动前 活动后 无形成果 活动项目优点今后努力方向 主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑 活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合作愉快患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大 目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测 解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够 对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感 对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策理解不当不能有效实施 效果确定