颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理

1、颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样 硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起 偏瘫、失语等一系列的并发症 2 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 颈动脉狭窄的原因 先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化 3 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 颈动脉狭窄的分类 轻度(狭窄程度小于30%) 中度(狭窄程度30%69%) 重度(狭窄程度70%90%) 4 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 颈动脉狭窄的临床表现 有的无症状 头晕 短暂性脑出血（TIA） 脑梗塞 5 颈动脉狭窄内膜剥脱术的

2、护理 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅 外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选 治疗方法。 6 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理7 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 手术方法 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全 身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位 行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重 新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引 流管。 8 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理9 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理10 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术前护理 1 心理护理 颈动脉狭窄的患者多

3、为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者 及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通， 认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发 症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感， 使其以最佳心态积极地配合手术。 11 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术前护理 2 生活护理 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状 的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加 强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各 种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁 和烟碱可引起血管痉挛

4、，加重脑缺血。 12 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术前护理 3 调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗， 控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测 其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常 范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养， 维持血红蛋白及电解质在正常水平。 13 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术前护理 4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动 脉B超及CTA或MRA检查等。 14 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术前护理 5 积极做好各项术前准备工作 颈部备皮、备血、术前6

5、h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。 15 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。 16 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波 动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平1101306080mmHg。 17 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 二、伤口局部的观察与护理 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形 成皮下血肿。 18 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 三、体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通

6、畅，防止颈部过度 活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、 咳痰困难等颅神经麻痹症状。 19 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 四、抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动 脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、 偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。 20 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 术后护理 五、预防感染 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后2448h拔 除。卧床期间行口腔护理，3次d，保持口腔清洁。 21 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 预防并发症 一、脑缺血及脑卒中脑缺血及脑卒中 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中 的发生。因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病 人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。 22 颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 预防并发症 二、过度灌注脑损伤 过度灌注脑