中国高血压药物治疗指南

1、中国高血压药物治疗指南 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）2 患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）3 生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0

2、mmol/L 。 尿常规正常。 辅助检查 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）4 该患者血压分级？ 该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压 血压水平的定义和分级 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）5 该患者危险分层？ 该患者为高血压1 级且有2个危险因 素，危险分层考虑 为中危 分层 低危低危中危中危高危高危 分层 项目 (1)高血压1 级且无其他 危险因素危险因素 (1)高血压2 级 或 (2)高血压 1 级伴危险危险 因素因素1-2个 (1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2 级伴危险因素危险因素3 个或 (3)靶器官损害靶器官损害或

3、(4)临床疾患临床疾患 年龄55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚、斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）6 高血压病1级(中危) 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）7 普通高血压患者：普通高血压患者：140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下 看看指南怎么说？ 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）8 p 低盐低脂饮食 p 戒烟限酒 p 监测血压 p 药物 控制血压 治 疗 马来

4、酸依那普利马来酸依那普利 10 mg qd10 mg qd 吲达帕胺吲达帕胺 2.5 mg qd2.5 mg qd 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）9 高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压 药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推 荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物 高血压高血压 治疗目标治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病 发病

5、率及死亡率发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）10 结合自身情况，判断血压控制目标结合自身情况，判断血压控制目标 普通高血压普通高血压 ：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg 伴脑卒中：伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)： 80(80次次/ /分分) )的中青年患者中或合并心绞痛时。的中青年患者中或合并心绞痛时。 l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、 充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。 l与二氢吡啶类钙拮

6、抗剂联用，可以增加降压效果与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果 及减少副作用。及减少副作用。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）34 -受体阻滞剂受体阻滞剂 副作用副作用: : l常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常 见于非选择性见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。 l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 心力衰竭加重，睡眠障碍。心力衰竭加重，睡眠障碍。 l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血 小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功

7、能减退等。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）35 -受体阻滞剂受体阻滞剂 注意事项注意事项: : l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、度以上房室传导阻度以上房室传导阻 滞时，禁用滞时，禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。 l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在 缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用， 但若心率低于但若心率低于5050次次/ /分，应减量或停药。分，应减量或停药。 l哮喘、严重慢性

8、阻塞性肺病的患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）36 固定配比复方制剂：固定配比复方制剂： l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压 药组成，也称为单片固定复方制剂。药组成，也称为单片固定复方制剂。 l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的 依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的

9、药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）37 固定复方制剂 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）38 a受体阻滞剂单药应用 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）39 -受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制： 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与 突触后1-受体相结合，通过扩张血管产生 降压效应。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）40 -受体阻滞剂受体阻滞剂 临床应用

10、指征：临床应用指征： l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。 l该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，该药最大优点是没有明显的代谢不良反应， 可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血 症的高血压患者。症的高血压患者。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）41 -受体阻滞剂受体阻滞剂 副作用：副作用： 主要的副作用为体位性低血压，尤其多见主要的副作用为体位性低血压，尤其多见 于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者， 故应用过程中应监测立位血压。故应用过程中应监测立位血压。 2020-12-08中国高血压药物治疗指南（新课件）42 -受体阻滞剂受体阻滞剂 注意事项：注意事项： l为防止体位性