天生一对第一二幕

1、天生一对一二幕一、乳腺癌诱因、病因、流行病学、临床表现、诊断、预防（生活习惯、自检）1. .诱因、病因、流行病学年龄及雌酮、雌二醇升高月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄一级亲属中有乳腺癌病史营养过剩、肥胖、脂肪饮食、环境因素及生活方式2. 临床表现早期表现：乳房出现无痛、单发的小肿块肿块质硬，表面不光滑边界不清，移动度差。邻近乳头或乳晕的癌肿：乳头扁平、回缩、凹陷。中晚期：随着肿瘤增大，累及Cooper韧带：“酒窝征”。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。晚期表现：侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。侵入皮肤

2、，现多数小结节，彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。腋窝淋巴转移。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；有时会融合成团。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。3. 诊断体格检查影像学评估：B超，钼靶，MRI术前穿刺病理活检4. 预防生活习惯1.适龄生育并延长哺乳时间。2.多食用蔬菜和水果。3.控制体重、避免食用过多的脂肪，多运动。4.限制饮酒。5.保持良好的心态，平时注重身心放松。6.坚持定期自检、体检，发现问题及早就医。自检乳房自我检查成年女性应每月进行乳房自我检查一次，有助于及早发现乳房病变。停经前妇女宜在月经结束后47 d进行。方法如下：视诊。脱去上衣，站于镜前，先后

3、采取两臂放松垂于身体两侧、两臂高举过头等姿势，观察双侧乳房大小、是否对称，外形有无改变，乳头有无内陷及方向改变。触诊。取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏，检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。医院体检：40岁以下普通女性每13年1次乳腺体检；40岁至59岁的普通女性每年1次乳腺体检和乳腺钼靶片及乳腺B超；6069岁的普通女性每12年乳腺体检和乳腺钼靶片及乳腺B

4、超；70岁以上每2年1次乳腺体检和乳腺钼靶片及乳腺B超。2、 乳腺癌患者心理变化分期、护理1. 分期待诊阶段乳腺癌患者常表现为对疾病的怀疑与否认，多存在侥幸心理，认为是医师诊断错误，还认为自己有可能患的是良性的肿瘤。确诊阶段乳腺癌患者常表现出悲观、绝望、抑郁情绪，缺乏继续生活的信心与勇气，感觉自己没脸见人，更有甚者产生自杀的念头。围手术期阶段乳腺癌患者在术前常表现为对手术的焦虑、恐惧，害怕手术不成功; 在术前患者常存在侥幸心理，希望自己患的是良性肿瘤，而当面对病理检查结果时又产生绝望心理，认为自己治愈无望; 术后由于女性特征的丧失，患者常表现出自卑心理; 在功能锻炼期，患者常表现为对疾病康复、

5、肢体功能恢复正常的期盼。放化疗阶段在放化疗阶段，乳腺癌患者常表现出恐惧、焦虑、失望，甚至由于对放化疗副反应的恐惧而拒绝放化疗。康复阶段在康复阶段，乳腺癌患者常表现出对疾病是否能完全康复的焦虑、恐惧，面对自己形体缺陷常有抑郁心理及害怕手术对性生活有所影响。大多数患者对以后如何护理感觉茫然，希望尽快回到工作岗位。复发阶段面对疾病复发，患者常产生绝望心理，认为一切都是徒劳，常常想放弃治疗，甚至有自杀心理。男性乳腺癌患者心理特征由于患者大多为女性，对于男性患者而言，他们往往有自卑心理，害怕别人嘲笑自己，面对手术他们同样有焦虑、恐惧心理，害怕手术不成功而影响预后，担心自己承担不了过高的手术费用，害怕别人

6、看不起自己进而孤立自己。影响心理特征因素1 手术及应对方式手术及应对方式不同，患者心理健康状况不同，保乳手术患者心理健康水平明显高于采用改良根治术患者，当然保乳手术患者同样存在一定的心理问题。面对同样的压力或刺激，采取积极应对方式者比消极应对方式者产生的身心影响要小，采取积极应对方式者负性心理较少，而采取消极应对方式者多有明显的负性心理。2 年龄年轻患者比年老患者有较明显的紧张、焦虑、抑郁及悲观心理，迫切希望进行手术治疗，同时对于因手术带来的风险、创伤、术后形体改变等有较大的思想压力，希望知道更多的疾病相关知识、治疗方案、预后等，希望有较好的治疗效果。中青年患者则有更多的顾虑，担心疾病影响夫妻

7、间感情及子女问题等。对于老年患者而言，部分患者有较强的手术恐慌感，患者对术后体型改变无心理负担。3 文化程度文化程度越高，术后性功能障碍越严重，这可能与文化程度高者较重视自身形象，有较高的自我价值感、反应较敏感有关。4 性格乳腺癌的发生与患者性格密切相关，性格内向、情绪稳定性较差者，乳腺癌发生率高。性格内向患者多有自责心理，感觉自己是家里的累赘，多有明显的悲观、厌世、抑郁心理，对疾病和生活没有信心。5 经济条件经济条件差的患者更担心经济负担。表现为整天愁眉紧锁、唉声叹气、茶饭不思、睡眠障碍等。6 婚姻已婚患者担心术后形体的改变会影响夫妻间感情，多产生悲观、失望等心理反应。未婚患者则担心自己的择

8、偶问题，害怕自己找不到归宿，不敢预测未来。调查显示，乳腺癌患者的婚姻稳定性与一般人群相比较低，患病使青年人的婚姻受到威胁和挑战。3、 术前术后护理1.术前注意事项：术前护理及健康教育心理护理皮肤准备备皮范围是上至锁骨上部, 下至脐水平,两侧至腋后线, 同侧上臂上部1 /3和腋窝部, 若手术时需要植皮的应同时做好供皮区的皮肤准备。去除毛发和污垢, 防止切口感染, 应避免割伤皮肤而增加感染的危险。饮食指导由于乳腺手术对机体创伤较大, 应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物, 以提高机体抵抗力。术前指导指导患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,告知患者术后早期活动及功能锻炼的重要性, 制

9、定并教会患者术后功能锻炼操, 主要采取示范教育, 将术前及术后患者聚集起来进行学习掌握。术前准备, 评估患者相关因素完善辅助检查, 治疗并发症, 术前巧30min预防使用抗生素。特别是做好患者的心理咨询, 根据患者情况针对性地进行个案护理, 关心患者, 介绍手术的目的与重要性,乳房癌根治术后体型容易发生变化, 尤其是年轻妇女思想压力大, 术前进行心理指导并介绍术后形体恢复的方法, 接受自我体型改变, 也可以通过成功的病例现身说法, 通过患者之间的交流, 能鼓励其树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗, 同时让患者掌握锻炼活动腕、肘、肩关节的方法。2. 术后护理弹力绷带、引流瓶目的、注

10、意事项弹力绷带：用弹力绷带加压包扎手术部位，使皮瓣紧贴胸壁，防止创面出血。包扎松紧度要适宜，包扎过紧会影响患者呼吸及患侧上肢远端血液循环，应及时调整；若绷带松脱滑动，要及时重新加压包扎。保持切口敷料整洁固定，若浸湿应及时换药。引流瓶：乳癌根治术后，患侧腋窝、皮瓣下常规放置负压引流管，护理时需注意：保持有效的负压吸引。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当。妥善固定引流管。引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服，保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。观察引流液的颜色和量

11、。术后12 d，每日引流血性液体50200 mL，以后颜色及量逐渐变淡、减少。拔管。术后45 d，每日引流液转为淡黄色，引流液量1015 mL，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。患者末梢血供观察观察患侧上肢远端血液循环, 皮肤、指甲颜色,若皮肤、指甲青紫伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及, 提示腋部血管受压, 应及时调整胸带松紧度, 若胸带松脱, 应及时加压包扎。患者活动指导乳房癌术后的功能锻炼, 可分为三个阶段, 即卧床期、下床活动期及出院后。1 卧床期的功能锻炼乳房癌改良根治术后1一Z d为患者卧床期。可在患肢下面

12、垫一软枕, 防止患肢水肿。此期锻炼前臂、肘关节屈伸运动及伸指、握拳等动作。不要做上肢外展。2 下床活动期下床活动期为去除引流管后, 患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼, 早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。锻炼的方法为: 术后的3 一4 d , 患者可在床上做屈肘运动, 不要用患肢支撑起床; 术后s d , 用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作使患肢举高与头相平; 术后d7 可做梳理头发、洗脸, 以患侧手触摸同侧耳部, 对侧肩部; 术后9 一10 d用患者手做爬墙运动, 患肢手掌越过头顶触摸对侧耳部; 术后15 d , 以肩为中心做向前、向后旋转动作, 两臂上

13、举两手达到相当高度做外展运动、展肘运动、钟摆运动, 进而练习手越过头顶触摸对侧耳部。此时还可做画圈运动、转绳运动, 加强抬高患侧上肢的功能。3 出院后上肢功能的锻炼患者出院后, 应继续进行患肢的功能锻炼。持续时间6个月, 前3个月很重要。可重复做上述的各项运动, 特别是扶墙抬高上肢的运动, 为了尽快使肢体各项动作协调, 还可以做以下几项功能锻炼; 扩胸运动: 身体放松, 双臂将毛巾绷紧, 举过头顶再将手臂向两侧移动, 手肘保持伸展。上肢后伸运动: 锻炼时保持抬头挺胸, 力度要均匀。患者还可在生活中进行适量负重锻炼, 以促进患侧上肢功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1一3次, 每次约巧一20 min。注意避免疲劳, 应循序渐进, 量力而行。有特殊情况的患者, 应酌情减少或延缓锻炼时间, 但不可停止练习。术后并发症若患者出现胸闷、呼吸困难，应检查胸带包扎情况，初步判断是因胸带包扎过紧引起，还是术中损伤胸膜所致，及时通知医师，并做相应的处理。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。术后并发症的防治与护理皮下积液：术后要注意保持引流通畅，绷带包扎松紧度适宜，首次换药不宜过早。术后第3天换药，若发现有积液，应及时穿刺抽吸并加压包扎，引流管延