内分泌系统五年制2010

1、 内分泌系统核医学 第一节 甲状腺功能检查 第二节 甲状腺显像 第三节 甲状旁腺显像 第四节 肾上腺显像 一、解剖和生理概述一、解剖和生理概述 二、甲状腺功能的体内测定二、甲状腺功能的体内测定 三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 甲状腺位于颈前正中，甲状软骨前下方； 甲状腺分左、右两叶，中间由峡部相连，部 分人群在峡部或一叶的上方可形成舌状突出 的锥体叶； 甲状腺重2030g，右叶略大于左叶，两叶 高度45cm，宽度22.5cm。 甲状腺能够从血液中摄取无机碘以及合成、储 存和分泌甲状腺激素。 甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺 原氨酸（T3）和反T3

2、（rT3）。 促进机体的新陈代谢，维持机体的正常 生长发育，尤其是对骨骼和神经系统的发育 影响较大。 二、二、 甲状腺功能的体内测定甲状腺功能的体内测定 甲状腺摄131I试验 甲状腺激素抑制试验 （一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131I试验试验 1. 原理 甲状腺摄取和浓聚碘，摄取的量和速度直接与 甲状腺功能状态相关。受检者空腹口服131I-NaI 后， 利用131I能发射 光子的特点，通过体外探测仪器测 定甲状腺部位放射性计数的变化，可以了解131I被甲 状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能。 2 2方法 （1）停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功 能的物质（如海产品、碘制剂、甲状腺

3、激素、抗甲状腺药物等） 24周。 （2）空腹口服131I胶囊 74185 kBq（25Ci），另取等量 的131I作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、 标准源以及本底的计数率。 （3）测量仪器：甲功仪（见下图）。 （4）甲状腺摄131I率计算： 甲状腺计数率甲状腺计数率 本底本底 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率（% %）= = 100 100 标准源计数率标准源计数率 本底本底 以时间为横坐标，甲状腺摄131 131I I率为纵坐标，绘制出 甲状腺摄131 131I I率曲线。 3. 参考值和诊断标准 各地区或各单位应建立自己的参考值和诊断标准。 正常人的甲状

4、腺摄131I率随时间逐渐上升，24h达到高峰。 北京大学第一医院成人甲状腺摄北京大学第一医院成人甲状腺摄131 131I I率参考值 率参考值 2 2h 4h 24h h 4h 24h 峰时 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 10 1032% 1732% 1742% 2542% 2562% 2462% 24h h 甲状腺摄131 131I I率曲线示意图 4 4临床应用临床应用 （1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移 （2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但 不出现高峰前移 （3）甲减的诊断：摄131I率减低 （4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低

5、 （二）甲状腺激素抑制试验（二）甲状腺激素抑制试验 （Thyroid Hormone Suppression Test） 1 1原理原理 甲状腺功能受TSH的调节。给予外源性的甲状 腺激素后，血中激素水平升高，通过负反馈调节使TSH 分泌减少，甲状腺摄131I率随之降低。甲亢时，甲状腺 功能表现为自主性，摄碘率不受垂体TSH的控制，口服 甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降。 2. 方法方法 第一次常规摄131I率测定后，口服T3或甲状腺 片一段时间，然后进行第二次摄131I率测定，按下式计算 抑制率： 抑制率（）抑制率（） 第一次第一次2424h h摄摄131 131I I率第二次 率

6、第二次2424h h摄摄131 131I I率 率 第一次第一次2424h h摄摄131 131I I率 率 100100 3. 诊断标准： 抑制率50为甲状腺功能正常； 抑制率50为甲状腺功能亢进。 图6-4 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 图6-5 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 （ 一 ） 血 清 总 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 （ To t a l triiodothyronine，TT3）和总甲状腺素（total thyroxin，TT4） 甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：

7、T3和T4。 T3和T4释放入血后，绝大部分（99.95%）与血浆蛋白， 主要是甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，极少部分呈游离 状态。结合形式的T3 、 T4无生理活性，只有游离的T3 、 T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。 TT3和TT4是各自游离形式与结合形式的总和。 一般情况下，TT3和TT4的浓度与游离形式激素 的浓度平行，故测定TT3和TT4的浓度可以反映 甲状腺功能。 甲状腺功能增高，TT3和TT4升高； 甲状腺功能减低，TT3和TT4下降。 当血浆蛋白含量发生变化时，TT3和TT4的浓度 会与游离甲状腺激素的浓度不平行，判断甲状 腺功能的准确性降低。 血浆蛋白含量升高的

8、情况见于：妊娠，服用雌 激素和避孕药，家族性TBG增高症等； 血浆蛋白含量降低的情况见于：低蛋白血症， 服用雄激素，家族性TBG减少症等。 （二）血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free Free triiodothyroninetriiodothyronine，FTFT 3 3）和游离甲状腺素 （free thyroxinfree thyroxin，FTFT4 4） FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素， 是真正发挥生理作用的部分，能够最直接、最准 确地判断甲状腺功能。 甲状腺功能增高，FT3和FT4升高；甲状腺功能减 低，FT3和FT4下降。 典型表现：甲状腺摄131I率明显降低，血清

9、T3、T4 正常偏高或高于正常，与摄131I率呈“分离现象”。 （三）血清反三碘甲状腺原氨酸（Reverse Reverse triiodothyroninetriiodothyronine，rTrT3 3） rT3本身无生理活性，主要在T3和T4的代谢平衡 中起重要作用。 多数情况下，rT3的变化与T3和T4平行，也可作 为了解甲状腺功能的指标。 在低T3综合征和低T4综合征时，rT3的变化与T3、 T4不平行，T3，T4降低，rT3反而升高。 （ 四 ） 血 清 促 甲 状 腺 激 素 （ T h y r o x i n e T h y r o x i n e stimulating ho

10、rmonestimulating hormone，TSHTSH） TSH能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中T3和T4浓度 对垂体有负反馈调节。 甲状腺功能增高时，TSH降低；原发性甲减时，TSH增高。 甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显，尤其对亚临床 甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。 （ 五 ） 血 清 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （Antithyroglobulin antibodyAntithyroglobulin antibody，Tg-AbTg-Ab）和抗 甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid anti-thyroid peroxidase antibody

11、peroxidase antibody，Tpo-AbTpo-Ab） 甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮合成分泌， 存在于滤泡的胶质中，Tg-Ab是以其为抗原的抗 体。Tpo-Ab是针对胞浆中的甲状腺过氧化物酶 的抗体。 Tg-Ab和Tpo-Ab的升高与甲状腺自身免疫性 疾病的发生密切相关。 检测这两种抗体对甲状腺自身免疫性疾病的 诊断和疗效评价有重要参考价值。 （ 六 ） 血 清 抗 T S HT S H 受 体 抗 体 （ A n t i - T S H A n t i - T S H receptor antibodyreceptor antibody，TRAbTRAb） TSH通过甲状腺细胞膜

12、上的TSH受体发挥生理作 用，TRAb是TSH受体的抗体。它是一种自身免疫性抗 体，这种抗体的大量产生与甲状腺自身免疫性疾病 的关系密切。 TRAb不仅是诊断甲状腺自身免疫 性疾病的参考指标，对于疗效评价和预 后判断也有重要意义。 第二节 甲状腺显像 （Thyroid Imaging） 一、原理一、原理 甲状腺组织能够摄取131I，摄取的量和速度与甲状 腺功能有关，利用显像仪器可得到甲状腺影像。131I也 能被有功能的甲状腺癌转移灶摄取而使之显影，可用来 寻找分化较好的甲状腺癌转移灶。 99TcmO4-与131I同为负一价离子，在性质上有相似之 处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与

13、 甲状腺功能有关。故也可用99TcmO4-进行甲状腺显像。 二、 方法 (1)检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它 影响甲状腺吸碘功能的物质12周。 (2)显像剂：131I、99TcmO4- (3)采集：常规行颈部前位静态显像，寻找甲状腺癌全 身转移灶时需行全身显像。 三、正常所见 甲状腺位于颈前，前位影像呈蝴蝶形，分为左右两 叶，两叶的下部常相连为峡部。双叶内放射性分布基本 均匀，周边部影像较淡。 甲状腺的形态变异较大，表现为两叶大小或形态不 一致，甚至可以先天性一叶缺如。在部分人还可以见到 锥体叶显影，该叶多位于峡部或一叶的上方，影像常较 双叶影像淡。 四、 临床应用 1.异位甲状

14、腺的诊断 异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、 心内和卵巢等处。 舌骨下异位甲状腺 舌根部异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺 2. 甲状腺结节功能的判断甲状腺结节功能的判断 根据甲状腺结节放射性高低，常将其分为四种： “冷”结节(cold nodule）:放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能 “凉”结节(cool nodule）:放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织 “温”结节(warm nodule):放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能接 近正常组织 “热”结节（hot nodule）:放射性增浓，结节功能高于正常甲状腺组织。 甲状腺四种结节 3.功能自主

15、性甲状腺腺瘤的诊断 典型影表现：腺瘤呈“热”结节，正常甲状腺组织由于功能受 抑，影像不同程度减淡。若正常甲状腺组织功能完全受抑，则正 常组织不显影，只见腺瘤的团状放射性浓聚影。 功能自主性甲状腺腺瘤 99Tcm-MIBI甲状腺显像： 用于鉴别功能自主性甲状腺瘤与先天性一叶甲状腺缺如。 常规甲状腺显像中若正常甲状腺组织功能完全受抑可不显影， 只能看到腺瘤的团状浓聚影像，行99Tcm-MIBI显像正常甲状 腺可摄取99Tcm-MIBI而显影，故腺瘤的团状浓影以外出现甲 状腺影像；若为先天性一叶甲状腺缺如，则常规甲状腺显像 和99Tcm-MIBI显像的影像相似。 功能自主性甲状腺腺瘤影像 先天性左叶

16、缺如影像 甲状腺激素抑制显像： 鉴别功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤。 服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显 像中腺瘤影像浓淡的变化。 功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像时，正 常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影，而腺瘤 的影像仍很浓； 非功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像表现 为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。 功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像 4. 4. 甲状腺结节良恶性的判断 结节的良恶性与结节功能关系密切， “温”结节和“热”结节的恶性几率低， 而“冷”结节和“凉”结节的恶性几率 较高。 进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的 方法： (1(1）甲状腺动脉灌注显像：结

17、节部位供血丰富表现者， 提示恶性结节可能性大。 （2 2）肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表 现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现 为浓聚区，高度提示为恶性肿物。 常用显像剂为99Tcm-MIBI、201TlCl。 甲状腺恶性肿物影像表现 5. 甲状腺癌转移灶的诊断 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和 滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影， 故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。 甲癌胸骨后转移 6. 判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所 在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。 若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整，无论

18、肿物所在 部位有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关系密切。 第三节 甲状旁腺显像 （Parathyroid ImagingParathyroid Imaging） 一、原理 99Tcm-MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄 取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要 快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两 次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。 二、方法 现常用方法为99Tcm-MIBI双时相法。 静脉注射99Tcm-MIBI 370 MBq（10 mCi） 1520min后行早期显像，2小时后行 延迟显像。 三、正常所见 正常甲状旁腺由于体积较小，摄取 的显像剂很少，一般不能显示。本显像 只能得到功能亢进的甲状旁腺影像。 四、临床应用 本法主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。 甲状旁腺腺瘤影像表现 1. 什么是分离现象（甲状腺核医学检查）？ 2. 99Tcm-MIBI甲状旁腺显像的原理及其临床应用。 3. 为什么各地区应建立自己的甲状腺摄131I率试验的正常 参考值？ 4. 99TcmO4-和131I作为甲状腺显像剂有何不同？ 5. 试述甲状腺显像的临床应用。 6. 何为甲状腺“温”结节、“热”结节、“凉”结节和“冷” 结节？ 复