最新呼吸衰竭患者血气分析结果的解读（精品课件）

1、呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡（一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1。型呼吸衰竭 aO26Hg PaCO2正常或下降 。型呼吸衰竭 aO260g 可判断为吸O条件下型呼吸衰竭（2)若PC250 mmg，PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为 氧合指数=P2/Fi0mmH鼻导管吸O2流量2 L/mn O 8 mHg, PaO2 正常 FiO2=.210。042=029 氧合指数=PaO2/FO2 =80/29=2

2、75mHg300m 提示 呼吸衰竭举例鼻导管吸2流量2 L/min O2 80 mHg, PaCO2正常 FiO2=0.21+0420。9 氧合指数=PaO/FiO2 =80/。2=7mHg30mH提示 呼吸衰竭.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 分子所产生的压力 a2正常值 0100 mHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 O2值（mmg） 20。33年龄（岁）10。0 g 00岁的老人,则其正常的aO2 Pa25- mm PO正常值 40 mHgPvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现aO正常

3、,而PvO2明显降低.因此在判断呼吸功能时，一定要用aO2，决不能用PO替代血氧饱和度（O2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以Sa2表示 正常范围为 9599% SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 aO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SO2 0 Pa2 6mg（二）判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡（Simple Acid Bae Disorders) 呼吸性酸中毒(espiator Acidoss） 呼吸性碱中毒(espirat aosi） 代谢性酸中毒（MetaocAcosis） 代谢性碱

4、中毒（Metalilkalsis)2.混合型酸碱失衡（Mixd Aci Bae isore）(1）传统认为有四型 呼酸并代酸 (Respory Acdos lus MtabolicAcidoss ) 呼酸并代碱 （Respratorycdoi pu abolilkalsis） 呼碱并代酸 （Repiraory Alkalosisplus Mebliccidsis) 呼碱并代碱 (RepatoryAkaloislus Metboc Aklsis)（2）新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸（高AG代酸高C性代酸) 代碱并代酸 代碱并高G代酸 代碱并高l性代酸 三重酸碱失衡（Trple Aci Bas

5、 Disorders，TBD) 呼酸型三重酸碱失衡(呼酸+代碱+高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）机体内的正常缓冲体系 NaHO3HC3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2 + H2O H3 HO+二、常用的考核酸碱失衡的指标1。pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pHlog 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.7.4 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030。05 H7。5时为酸血症 pH。4时为碱血症2。PCO2血浆中物理溶解的2分子所产生的压力称PCO 正

6、常值 动脉血355mmg 平均值4 mmHg 静脉血较动脉血高7PC2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO5mHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PC235mg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿4其它反映酸碱平衡代谢因素的指标.1 标准碳酸氢盐(staard bicarbonate，SB）：在标准条件下（PCO 40g， gb 完全饱和，温度37） 测得的 CO3 值。 B 是反映酸碱平衡代谢因素的指标. 正常值 22 mlL 平均值24 molL正常情况下，AB= 如果ABSB A S 代碱或呼酸代偿 A SB 代酸或呼碱代偿4。2 缓冲碱(uffer base B)： BB指体液中所有缓冲阴离子的总和

7、，包括HCO3 ，HP4- Pr、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱（BBp）HO3 +Pr-= 24+7 41（4143）moL 全血缓冲碱 （BBb)= C +P- Hb= +17+。4215=47。3(4554）mmol/L 单纯 B一项降低时,应考虑为贫血。43 碱剩余(bse xcess， BE)：指于温度37， PCO40mmH，将血液P值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值,反之为正值。参考值 3 mmo/L, 均值为。【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性

8、降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。.总二氧化碳含量（T2）TO指总二氧化碳含量（TC2)指在378，和大气隔绝的条件下,所测得的0 含量。它包括血浆内HCO3、NaCO3等所含的CO2和物理溶解的02（即CO2）之和,正常值为2432mmlL，平均直为26moL。其意义同O3。4。5 CO2CPC2指将采取的静脉血标本,于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气（C0分压为4mm)平衡后，所测得的血浆C2含量。正常值比HCO3稍高,02可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为0-70,平均58%；若以mmlL来表示则正常幢为 231mmol，平均为27 mmol/. 1。p2 CO23。 H

9、CO34。其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(stnar icarnae，SB)缓冲碱(buffer base，BB) 碱剩余（seexces，BE） 总CO2量(TO2） C2C 在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、aCO 和HC3- ， 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则,我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2、HCO3- 一定符合Hndersn aslblh公式，经数理计算简化为：+ 24 （PCO2/ HO3)PCO2 单位是mHgH3- 单位是mol/LPh=。4 时， H为40mml/ 在p 7-7.

10、 范围内， pH每变动0。0单位，则 +向反方向变化1mmol/,即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较,看二者是否相符。Fr example:H 。35、 PCO260mmHg、HCO3 3mmo/判断该实验结果是否正确：H =24（PCO2/HCO-）= 46036 =40 mml/L p7。5 比 7. 下降 .05单位， + =5mol/L此实验结果有误差三、酸碱失衡的判断方法1.单纯性酸碱失衡判断 HO3- 2 mmol/LPaCO2 24 mml/ PaCO2 mmH p 7.4 呼酸 p 7。40 代碱举例 p 732、HCO3 15 mol/L、PaCO2 30m

11、mg分析 HCO524mml/L 可能代碱 PCO2 8mmHgmg 可能为呼酸 但因H 7457. 偏碱结论 代碱举例 735、HC3 2 mmo/L、PC260mHg分析 HO3 3224 mol/ 可能代碱 CO2 6mmHg40g 可能为呼酸 但因H7357.0 偏酸结论 呼酸举例 p 7。42、HCO319 mm/L、PCO2 29mmHg分析 HC394mmolL结论呼碱并代碱2.3 PaCO2 和 CO- 同步或 PaO2和HCO同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预

12、计代偿公式 代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3 PaCO215CO+8212240mmg代谢性碱中毒HC3 PaCO2Pa2=0。9HC35 1224h 55mmH呼吸性酸中毒PaCO2CO-急性:代偿引起3 升高3-4mmo/慢性：CO3-=035 PaCO255 数 min 5d 0mmolL 5mmol/L呼吸性碱中毒Pa2 HCO-急性：CO-= 0。2aC2.慢性： HC3-=49aCO172 数 in 3-5d 8mmolL mol/L举例：H729， aCO2 30mmH, HO3 mol/L, 判断:。CO 和 HO3 均减低，pH 。29应考虑为代酸,应用代酸预计代偿公式计

13、算：PaC=15CO3 =1。514+22922-31，实测的0mHg 落在此代偿范围内结论 单纯代酸 举例：pH 7。2, PaCO280mmg,HCO3-3mmol,判断：PC2和 HC- 均升高，p 7.2。4 呼酸 如为急性呼酸,HCO3代偿升高极限为30mmo/L，实测为CO30mol/L = 代偿极限单纯呼酸 如为慢性呼酸,应用预计代偿公式计算： HC-=0.3PaCO558=0.354.58 145.5， 预计的CO-正常HC+ C3- =+1.58 =2.4 3.58 mmlL 实测的HCO3- 3mmol/ 32.42 mmol/L 结论 呼酸并代酸 举例：pH 7.3，PC

14、O2 0mmHg,O- 1mmol/L，判断：PC2 和HCO3均升高， p7。9 代偿极限呼酸并代碱 如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： CO3-=.5aC258=.53055 =10。55。8, 预计的HCO=正常HCO-+ HO3- 2+ 10。55.58 = 28。92 0.08 实测的HCO3 1mmoL 408ml/L 结论慢性呼酸并代碱举例: 7.45， aCO 30mHg, HC3 2mm/L, 判断：。PaCO2和 HCO3- 均减低，H 7.4。4 应考虑为呼碱, 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCO3-0。Pa22. = 0(-0）2=

15、 . 预计H3-=正常HCO3- +CO3 =2-22。1。224.mml/L 所测 HCO-20mol在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算: HO-049Pa1.72 .9(）1。72=4。91。2 预计CO3 =正常H+ HO3 =244。91.72=17。3820.2 实测的0mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的.为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题 1。允许性高碳酸血症策略（PC，permisive hypecapnia） 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PCO2 缓慢 确保PO2 0mmHgPH .07.2 PHC 的主旨 此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及 LI/RDS 救治 在确保a6Hg基础上 缓慢升高PaCO ，少有显著的毒副作用.2严重O潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 CO2 不宜过多过早补碱性药物 当PH7。时 可不补 PH 7。20时 应少补 5碳酸氢钠4060m/次为宜 短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量