制血液循环上PPT课件

1、第四章第四章 血液循环血液循环 blood circulation 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、心动周期一、心动周期（cardiac cycle） 心脏每舒、缩一次所构成的 机械活动周期 2、特点：、特点： 、概念、概念： （）心室收缩时间心房收缩时间 二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例） （）心房、心室有一个共同的舒张期 （）无论心房心室： 舒张时间收缩时间 压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室 二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例） 压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，

2、容积不变 （二）心室收缩 1等容收缩期 （一）心房收缩 压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室主动脉（ 2/3 ） 二、心脏泵血过程（左心室为例） 压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开开（惯性） 血流：室主动脉 、快速射血期 3、减慢射血期 （三）心室舒张 二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例） 1、等容舒张期 压力：房内压室内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变 压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（2/3） 2、快速充盈期 压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半

3、月瓣关 血流：房室（量少，速度慢） 小结： 心室舒缩 室内压变化 房- -室, ,室- -主A A 压力梯度 推动血流，瓣膜活动控制血流方向。 3、减慢充盈期 三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定 1每搏输出量每搏输出量：一侧心室每搏动一次所射出 的血量。健、成、安：6080ml，平均70ml 2每分输出量：心室每分钟所射出的血液量每分输出量：心室每分钟所射出的血液量 搏出量搏出量心率心率 健、成、安：56L 平均：5L 3. 心指数心指数：每m2体表面积的每分心输出量 静息心指数（空腹、安静）： 3.03.5 L / / minm2 .射血分数射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分 比。（12

4、5ml） 健、成、安：50%60% 三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定 、心脏做功量、心脏做功量 (1)每分功和每搏功：每分功和每搏功： 每搏功每搏功（搏功）：心室一次收缩所做的功。 搏功(gm)=搏出量（ml）（平均动脉压 平均左房压mmHg) 血液相对密度（1 1000）13.6g/ml87.7 gm （70ml、93.3mmHg、6mmHg） 三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定 每分功每分功（K gm ）搏功心率 6.58K gm min （75次分） 以做功量为指标较全面（考虑A压影响） 右室做功仅为左室的16 (2) 心脏的做功效率：心脏的做功效率： 心脏的效率心脏的效率 心脏完

5、成的外功 心脏消耗总能量 20%-25%20%-25% 四、影响四、影响心输出量的因素心输出量的因素( (心泵功能的调节心泵功能的调节) （一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 （心泵功能的自身调节Starling机制） 心室功能曲线 充盈压： 1215mmHg，最适前负荷 通常情况下，左室充盈压通常56mmHg 充盈压在1520mmHg前负荷影响不大 充盈压20mmHg 1前前负荷负荷（preload） 心输出量心输出量 搏搏出量出量 心率心率 后负荷后负荷 前前负荷负荷 心室肌收缩力心室肌收缩力 心 室 功 能 曲 线 12 15 5 在一定范围内，在一定范围内，前负荷前负荷- -初长度初

6、长度收缩收缩 力力搏出量搏出量 初长度初长度收缩力收缩力搏出量搏出量， 心舒末期充盈度心舒末期充盈度回心血量回心血量前负荷前负荷- 2 2、心肌收缩能力、心肌收缩能力（contractility） 心肌收缩能力心肌收缩能力：心肌不依赖于负荷而改变 其力学活动（收缩强度和速度）的一种内在 特性。（等长自身调节） 反之，搏出量搏出量 意义：对搏出量进行精细调节意义：对搏出量进行精细调节 （异长自身调节） 心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量 影响因素影响因素： A.心交感神经兴奋、儿茶酚胺 B.钙增敏剂（茶碱） C.甲状腺激素 体育锻炼 肌球蛋白ATPase活性 兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联过程的各个

7、环节（活化 横桥数、肌球蛋白ATPase活性）均可影 响心肌的收缩能力 Ca2+亲和力 Ca2+ 心率心率：阶梯现象 心 室 功 能 曲 线 心交感神经兴奋 （3 3）后负荷）后负荷（afterload） 后负荷后负荷搏出量搏出量 心舒末期容积心舒末期容积 前负荷-初长度收缩力量搏出量 在一定范围内，后负荷在一定范围内，后负荷的同时，前负荷与的同时，前负荷与 心肌收缩能力心肌收缩能力，能维持适当的心输出量。，能维持适当的心输出量。 （动脉血压） 心率心率心肌收缩能力（心肌收缩能力（ Ca2+内流内流 ） 心率心率：阶梯现象（心率心率150-180次次/分） 80170 一定范围内： 心率心率（

8、）心输出量心输出量（） 搏出量 小结： 心输出量 心率心率 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 （二）心率（二）心率 健、成、安健、成、安：心率：心率为60100次分 平均：75次分 心率过快（心率过快（180180次分）次分）心输出量心输出量 心率过慢（心率过慢（4040次分）次分）心输出量心输出量 40180 五、心音五、心音（heart sound） 第一心音第一心音 第二心音第二心音 房室瓣关闭 半月瓣关闭 成因成因 心室振动 大A根部及 动脉壁振动 心室内壁振动 生理意义生理意义 室缩开始 室舒开始 房室瓣功能 半月瓣功能 强度反映心缩力 反映动脉压高低 特点特点 低而长低而长(40-60

9、Hz) 高而短高而短(60-100Hz) 部位部位 心尖部心尖部 心底部心底部 正常心音正常心音 主动脉瓣狭窄收缩期杂音主动脉瓣狭窄收缩期杂音 一、一、 心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动 （一）心室肌细胞的动作电位及其产生机制（一）心室肌细胞的动作电位及其产生机制 第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 分 期 膜电位水平（mV） O（除极） -90 + 30 1（快速复极初期） +30 0 2 （平台期） 0 3 （快速复极末期） 0 -90 4 (静息期) -90 2.心室肌细胞的心室肌细胞的动作电位电位：分为五个期： 1.心室肌细胞的静息电位心室肌细胞的静息电位： -90

10、mV 4期期:Na K泵 泵转运加强转运加强,排出排出Na 、 、Ca2 , 摄回摄回K 恢复离子平衡，稳定于 恢复离子平衡，稳定于RP水平。水平。 Ca2 Na交换 交换、 钙泵钙泵 形成机制 O期：期： Na 道开放 道开放Na 内流（快钠流 内流（快钠流INa ） 1期期: 瞬时性外向电流（瞬时性外向电流（Ito激活）激活） 主要是主要是K 外流 外流 3期：期：K 外流 外流 Ica-L（L型钙通道）、型钙通道）、IK（延迟整流钾通道）延迟整流钾通道） IK1 （内向整流钾通道内向整流钾通道） 2期期: Ca2 内流 内流+K 外流 外流（少量（少量Na 内流） 内流） 小结：小结：

11、分期 RP水平mv 时间ms 意义意义 机制机制 0 -90120 房室交界(4060次/分） 房室束(40次/分)浦氏纤维最低(25次/分)。 正常起搏点-窦房结。 在没有外来刺激的条件下，心肌能够自在没有外来刺激的条件下，心肌能够自 动地发生节律性兴奋的特性动地发生节律性兴奋的特性 二、心肌的生理特性 、概念：、概念： 、自律细胞：特殊传导组织内某些自律、自律细胞：特殊传导组织内某些自律C 窦性心律，异位心律，潜在起搏点 最大舒张电位与阈电位之间的差距最大舒张电位与阈电位之间的差距 机制：机制： （1）抢先占领 （2）超速驱动压抑 、影响因素：、影响因素： 4期自动除极速度期自动除极速度自

12、律性自律性 （交感神经兴奋） 差距增大差距增大自律性，差距减小差距减小自律性 （迷走神经兴奋） RP水平:RP绝对值自律性 （）有效不应期（）有效不应期 从AP的0期 3期-55mV绝对不应期 -55mV -60mV局部反应期 从AP的0期 -60mV有效不应期 （）相对不应期（）相对不应期：-60 -80mV （）超常期（）超常期：-80 -90mV （二）兴奋性（二）兴奋性 1兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 、特点：、特点： 有效不应期特别长，有效不应期特别长， 一直延续到舒张期开始 、证明：、证明： 期前收缩与代偿性间隙期前收缩与代偿性间隙： 、意义：、意义： 保证心脏舒、缩交替进

13、行保证心脏舒、缩交替进行 保证射血功能的正常进行。保证射血功能的正常进行。 备用关闭，可被激活，（具有兴奋性） 失活关闭，不能被激活（兴奋性丧失） 激活开放 容易激活兴奋性高 难以激活兴奋性低 、影响因素、影响因素 （1）静息电位与阈电位之间的电位差）静息电位与阈电位之间的电位差 （2）离子通道的性状：）离子通道的性状： RP水平:RP绝对值兴奋性 电位差增大电位差增大兴奋性 电位差减小电位差减小兴奋性 传播速度不一 浦氏f速度最快, 4ms 房室交界区最慢0.020.05s， 约需0.1秒。 （房（房室延搁）室延搁） （三）、（三）、 心肌的传导性心肌的传导性 、传导原理、传导原理：局部电流

14、 、传导途径、传导途径： 心肌纤维 特殊传导系统： 窦房结 优势传导通路 房室交界 左 右房室束 左右束支 浦氏f 心室 、特点：、特点： 期去极速度快，AP幅度大传导快 期去极速度慢，AP幅度小传导慢 、 影响因素影响因素 结构因素： 生理因素： 期去极速度和AP幅度: 心肌细胞直径 部位 纤维直径m 传导速度ms 窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 11.5 浦肯野细胞 40 34 邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：邻近末兴奋部位心肌的兴奋性： 四、收缩性四、收缩性 特点特点 ： 、对细胞外液、对细胞外液Ca2+依赖性大依赖性大 在一定范围内， 细胞外液Ca2+浓度 收缩力

15、 、全或无式收缩、全或无式收缩（同步性收缩） 复习思考题 试述心脏泵血过程。 试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？ 何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？ 它们是如何影响的？ 试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。 试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的 区别。 试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。 心肌有哪些生理特性？各有何特点及生理意义？ 试述动脉血压的形成及其影响因素。 9.试述影响静脉回流的因素。 10.试述微循环的组成、特点及其调节。 11.试述心交感神经的作用及其作用机制。 12.试述心迷走神经的作用及其作用机制。 13.试述交感神经对血管的作用及其作用机制。 14.试述压力

16、感受性反射的反射过程、特点及意义 15.试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 对心血管的作用及机制。 16.试述冠脉循环的特点及调节。 讨论题 心动过速对心脏持久活动有何影响？ 在临床治疗中，能否快速注入高浓度K溶液？ 某人从卧位突然转为直立，出现一时性头晕， 不久即恢复正常，试从血液动力学角度分析其 发生机制。 接受心脏移植后一年内的病人，肌肉活动时心 输出量增多，其主要原因是什么？ 人站立过久常导致下肢浮肿，为什么？ 长途乘车旅行常导致下肢浮肿，为什么？ 右心衰竭的病人常导致下肢浮肿，为什么？ 慢性肾病患者往往伴有下肢浮肿，为什么？ 如何证明心血管中枢有紧张性活动？ 某女，平素体弱，冬天

17、入浴后不久即晕倒，试 从血液动力学角度分析其发生机制。 一个体重60kg的人一次急性失血400ml， 其动脉血压有何改变？为什么？ 冠心病人为什么不能过于激动？ 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、心动周期一、心动周期（cardiac cycle） 心脏每舒、缩一次所构成的 机械活动周期 2、特点：、特点： 、概念、概念： 压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室 二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例） 压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变 （二）心室收缩 1等容收缩期 （一）心房收缩 压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（量少，速度慢） 小结： 心室舒缩 室内压变化 房- -室, ,室- -主A A 压力梯度 推动血流，瓣膜活动控制血流方向。 3、减慢充盈期 五、心音五、心音（heart sound） 第一心音第一心音 第二心音第二心音 房室瓣关闭 半月瓣关闭 成因成因 心室振动 大A根部及 动脉壁振动 心室内壁振动 生理意义生理意义 室缩开始 室舒开始 房室瓣功能 半月瓣功能 强度反映心缩力 反