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1、口服抗凝剂的监测及调控口服抗凝剂的监测及调控 2018/11/4 2 凝血的瀑布学说与PT实验原理 Xa因子抑制剂 （利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班） IIa抑制剂（达比加群） VKAs:FIIFIIV FVIXFX NOACs VKAVKA药理机制药理机制-Warfarin-Warfarin 2018/11/4 3 ?华法林通过抑制VitK环 氧化物还原酶(VKOR,由 VKORC1编码)，阻止 VitKH2的形成。 ?VitKH2通过对维生素K依 赖性凝血因子、 、氨基末端谷氨酸 残基的羧化作用，使 其具有生物活性。 ?除此之外尚能抑制PC、 PS的羧化作用。 VKA代谢酶 编码VKOR 4

2、 口服抗凝剂的监测 口服抗凝剂包括华法林（Warfarin）等VK拮 抗剂。 凝血酶原时间的国际正常化比率，INR WHO推荐INR作为口服抗凝剂的监测指标。 INR=PTRISI ISI ，ISI：国际敏感指数 local ISI local ISI 评估评估Warfarin治疗治疗_PT INR 2018/11/4 ? 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后 2-7天出现抗凝疗效。 ? 华法林治疗开始阶段应每天监测 INR，直到INR连续两天在目标范 围内 ，然后每周监测2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至 4周一次。 服用剂量和监测调控服用剂量和监测调控 2018/11/4 5 V

3、KAVKA抗凝治疗疗程调控抗凝治疗疗程调控 ?近段深静脉血栓抗凝治疗应 3个月，原因不明或病因不能去除者 应6个月； ?以下病人应考虑长期治疗： 发作1次的特发性近段静脉血栓 血栓并发恶性肿瘤 纯合型第因子Leiden基因型静脉血栓 抗磷脂抗体综合征 抗凝血酶、蛋白质C、S缺乏 实验室检查有血栓形成倾向者。 除INR外其他指标的监测 2018/11/4 6 对降低高INR的建议 1. INR 9，无明显出血，口服维生素 K1（3-5mg），INR将在24-48小时 内降低，必要时可重复使用； 5. 华法林过量INR20，可根据情况应用维生素 K1（10 mg），新鲜血 浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每 12小时可重复给予维生素 K1； 6. 严重的华法林过量伴严重出血，可用凝血酶原浓缩物替代治疗， 同时缓慢静注维生素K1（10 mg），必要时重复使用。 对降低高INR的建议 2018/11/4 8 手术病人的抗凝治疗手术病人的抗凝治疗 ? 多数病人术前4-5天停用华法林，使手术时INR降到正常（ 1.5），术前2-3天无抗

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